手术作为一种应激源,常可导致病人产生较强烈的心理与生理反应,甚至干扰手术和麻醉的顺利进行,影响到病人的治疗方案。美国护士协会《手术室护士基本纲领》规定：手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视,掌握病人的生理、社会、心理状态。国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视改变了手术室护士只侧重于配合手术的传统护理模式,是手术室护理的一个新课题,是手术室护理迈向科学化的具体实施,如何通过术前访视帮助手术病人减轻焦虑恐惧心理,使患者顺利渡过手术难关,是我们手术室护理人员迫切需要解决的问题。在我国,由于旧的生物医学模式的影响和历史的原因,手术室护理相对滞后,虽然目前大部份的医院陆续开展术前访视工作,但存在局限性,存在着人力不足,人员素质参差不齐,实施术前访视护士缺乏有效的沟通技巧,术前访视形式单一,实施方法及内容缺乏规范等问题,很难达到术前访视具体要求,导致术前访视质量得不到保证。研究目的应用Delphi法构建手术室术前访视工作模式,以实现术前访视工作规范化、系统化,为手术室护士实施术前访视工作提供参考的依据,它能使护理工作程序化,明显减轻护士工作难度。将构建的术前访视工作模式应用于临床手术病人,并对实施术前访视新工作模式的效果进行评价。探索该工作模式是否有利于提高术前访视工作的质量,进一步体现“以病人为中心”的宗旨。对象与方法1.第一部分应用德尔菲法构建术前访视工作新模式课题研究采用专家调查法(Delphi Method)对23名专家进行2轮问卷调查,从术前访视的执行者、术前访视的时间、术前访视的内容、术前访视的方式以及术前访视的对象5个主要部分听取专家的意见及建议,依据咨询结果构建出术前访视工作模式。本次研究共邀请来自广州9所三级甲等医院的23名医学界及护理界资深专家教授参与了我们的咨询,从事专业年限最短17年,最长42年,平均从事专业年限24.55±14.08年,其中高级职称4人(20%),副高职称13人(65%),中级职称3人(15%)。在文献回顾、理论分析的基础上,结合我国实际情况,探讨构建术前访视工作新模式的基本框架,设计专家调查问卷,依据2轮专家咨询问卷调查,对专家提出的意见和结果进行整理、统计和分析,结合专家意见进行术前访视工作模式的指标筛选。数据利用EXCEL 2003文档、SPSS13.0统计软件进行统计学处理。专家积极系数用问卷回收率表示；专家的权威程度用专家的权威系数来表示；专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示；专家意见的协调程度用变异系数和专家协调系数表示,利用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验,最终确立手术室护理术前访视工作模式条目。2.第二部分术前访视工作新模式的实施及效果评价选取本院骨科病房住院病人,年龄在20—60岁之间,具有初中以上学历,无严重焦虑,既往无神经和精神方面的疾病与缺陷,无严重心肺疾病,需行手术治疗者。将符合以上标准、已发送手术通知单确定手术日期的病人随机分为实验组50例,男32例、女18例,平均年龄(37.98±15.68)岁,对照组50例,男27例,女23例,平均年龄(38.38±16.49)岁。实验组与对照组患者年龄相比较,p=0.497,差异无显著性(P>0.05)。实验组与对照组患者性别相比较, p=0.3093,差异无显著性(P>0.05)。实验组由专职的术前访视护士按照本次研究确立的工作模式实施术前访视,对照组随机由手术室护士按照传统方法进行术前访视。并测定手术患者术前及进入手术室后的焦虑、收缩压、舒张压、心率等指标,术中进行心理护理效果评价及术后进行手术患者满意度调查。数据利用EXCEL 2003文档,SPSS13.0统计软件进行统计学处理,将两组病例中的可比资料利用组间比较t检验进行统计分析,病人满意度调查及心理护理效果评价采用卡方检验,得出结论。结果1.术前访视工作模式构建指标筛选备选指标重要性程度采用李克5分法分级,通过专家调查,以术前访视工作模式各个构建指标的重要性赋值均数大于3.5及其变异系数小于0.3为指标筛选标准,同时结合专家意见及研究小组集体评议,进行指标筛选。2.专家咨询的可靠性和积极性本次研究中,所选专家分布于广州9所三级甲等医院的护理管理、临床护理和医疗等专业岗位从事专业工作15年以上,具有较好的代表性。本研究的两轮调查问卷回收率均在86%以上,说明了专家们对本次调查的热心程度和参与程度都非常高。Delphi法中用专家对指标的熟悉程度和主要判断依据来评价专家的权威程度,本次研究咨询结果显示专家对各项指标的权威系数均为0.86,说明专家的预测是建立在丰富的实践经验和理论基础上的,权威程度较高,具有较高的可信性。调查显示各位专家的观点较为一致,协调系数W达到0.22,经统计检验协调系数有显著性,咨询结果可取。3.术前访视新工作模式实施的效果评价两组手术患者术前焦虑状况比较,差异无统计学意义(p>0.05)。实验组进手术室后SAS评分较术前1d降低,且差异有统计学意义(p<0.05)对照组进手术室后SAS评分较术前1d无明显差异。实验组优于对照组,说明新模式术前访视更有利于手术患者减轻对手术的焦虑。两组手术患者术前1日血压、心率无明显差异(p>0.05)。实验组经过新模式术前访视进入手术室后,血压、心率各项指标与术前1d比较差异无统计学意义(p>0.05),对照组各项指标与术前1d比较差异有统计学意义(p<0.05)。说明实验组通过设立专职护士实施规范的术前访视可有效减轻患者术前焦虑、血压、心率变化等生理应激反应,从而使血压、心率比较稳定。两组患者对手术室护理工作的非常满意率比较,差异有统计学意义(X2=10.6985,P=0.0011),实验组优于对照组,说明实验组患者对手术室护理工作的满意度高于对照组。两组患者心理护理效果评价得分比较,其中满意率差异有统计学意义(X2=28.2051,P=0.0000),实验组优于对照组,说明实验组通过术前访视对手术患者实施心理护理的效果大于对照组。结论本课题通过咨询23名资深专家,构建了手术室护理术前访视工作的新模式内容,并对前访视工作新模式的实施进行了效果评价。1.初步确立了术前访视工作模式的相关内容确定了符合标准的30项指标来构建术前访视工作模式的5个部分：术前访视的执行者、术前访视的时间、术前访视的内容、术前访视的方式、术前访视的对象,初步构建了术前访视工作的新模式。专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果显示咨询专家代表性和可信度高。2.术前访视新工作模式的特点本课题研究的术前访视模式是一种规范化、程序化,易于操作的护理工作模式,由具备一定条件的专职护士实施,要求专职护士按照新模式下规范的术前访视内容及方法对手术病人实施术前访视,确保术前访视的效果。3.术前访视新工作模式应用于手术病人的效果评价通过设立专职护士实施规范的术前访视能有效缓解术前焦虑,减轻患者血压、心率变化等生理应激反应,从而使血压、心率比较稳定,更能满足手术患者的心理需求,提高术前访视的效果。4.术前访视新工作模式建立的意义建立术前访视新工作模式,由专职护士对手术患者实施标准化、专业化的术前访视,更大限度地满足了手术患者的心理需求,使患者感到自身受尊重的程度得到很大的提高。它能使护理工作程序化,明显减轻护士工作难度,能显著提高护理工作的质量,进一步体现“以病人为中心”的宗旨。术前访视的新工作模式,对专职术前访视护士提出了更新更高的要求,要求专职术前访视护士具有良好的沟通技巧,及丰富的临床护理实践经验,专职术前访视护士的选拔无形之中也给我们手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台,可充分激发护理人员的求知欲,有利于提高护士自身的综合素质。专职护士通过查阅大量文献资料、咨询医学专家等方式,极大地提高了综合分析能力,有利于在工作中积累关于术前访视心理护理的经验,术前访视工作得到患者和家属的充分肯定,从而提高了自信心和积极性,将术前访视工作开展得更加扎实有效。