慢性心力衰竭(Chronic heart failure,简称CHF)是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。近年来心衰的发病率将继续增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症。慢性心力衰竭的治疗近来已有重大转变,从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期缓慢的修复性策略,从采用强心、利尿、扩血管转变为抑制心室重塑、应用神经内分泌抑制剂,甚至积极应用非药物的器械治疗。但心力衰竭患者的生活质量差、反复住院率及病死率高仍是客观存在的问题,且长期、单一西药治疗存在药效抵抗、肝肾损害、不良反应、价格昂贵等诸多不足,故心力衰竭的诊治已成为公共卫生和临床医学重点研究的难题之一。目的:通过随机对照研究,观察对比常规西药联合“通腑泄浊法”与单纯常规西药治疗“慢性心力衰竭腑实证”的临床疗效,并对其安全性做出评价。方法:本项研究采用随机原则,严格遵守诊断及纳入标准,共收集符合要求的住院患者60例,其中原发病为冠心病者28例,肺源性心脏病者14例,高血压性心脏病者18例。60例患者被随机分为2组。其中治疗组31例,其中男性16例,女性15例,年龄64.6±4.5岁,原发病为冠心病者15例,肺源性心脏病者6例,高血压性心脏病10例;对照组29例,其中男性15例,女性14例,年龄64.5±5.3岁,原发病为冠心病者13例,肺源性心脏病者8例,高血压性心脏病8例,两组在性别、年龄方面比较无显著性差异(P>0.05)。所有入组患者均为符合一级、二级纳入标准的心力衰竭住院患者,给予卧床休息、限制水及钠盐的摄入、监测体重、心理疏导等宣教管理。对照组按照2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐,给予利尿剂、神经内分泌抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体II拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂)、β受体阻滞剂、正性肌力药物、血管扩张剂等基础治疗,根据患者的病情不同酌情调整个体治疗方案;治疗组在相同的西医治疗基础上,给予通腑泄浊方加减治疗,方组如下:厚朴15g、枳实10g、炒槟榔15g、郁李仁15g、麦芽10g、炒鸡内金10g、大黄3-6g。服用方法:水煎服,每日一剂,分四次服用,每次100ml,7日为一疗程。两组均观察治疗两个疗程,治疗前后分别检测平静状态的血压、心率、电解质、肝肾功能、血常规、尿常规及比较两组治疗前后气喘、水肿程度、腑实程度、心功能级别、检查心脏超声LVDD(左室舒张末期内径)及LVEF(左室射血分数)指数等。结果:1经过治疗后比较心功能疗效,治疗组31例病人,显效14例,有效15例,无效2例,有效率93.55%。对照组29例病人,显效8例,有效13例,无效8例,有效率72.41%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。2两组治疗前后水肿、腹胀、气喘等中医症候均有改善,其中腹胀、水肿症状治疗组相对于对照组改善更明显,有效率存在显著的差异性(P<0.05);但气喘症状两组之间比较有效率无显著差异(P>0.05)。3通过比较两组治疗前后心脏超声结果,发现LVEF值治疗组显著高于对照组(P<0.05),但LVDD两组比较没有显著的差异性(P>0.05)。4两组治疗前后均未见明显的副作用出现。结论:三焦壅塞应为慢性心力衰竭重要病理基础之一、通利三焦为治疗慢性心力衰竭重要法则之一。通腑泄浊疗法治疗慢性心力衰竭腑实证的效果确切,对控制心力衰竭的临床症状、改善心脏功能、提高生活质量等方面有疗效。配合常规西医治疗疗效优于单纯西医治疗。本研究填补了中医在相关方面研究的空白,为中西医结合治疗心力衰竭的循证医学积累依据,为慢性心力衰竭的治疗拓展新思路和新方法。