研究背景世界卫生组织曾指出,性健康是指生殖系统在其功能和性行为中所涉及的生理、情绪、精神和社会各方面的健康状态。性是人类基本生理和心理需求之一,而妊娠几乎是每个女性在婚姻生活中所必需经历的一个特殊阶段,在妊娠期间夫妻双方均可能会有性的需求,但妊娠期间性行为不当会引起阴道流血、流产、感染、胎膜破裂、胎儿宫内窘迫等不良后果,因此女性妊娠期间的性健康是妇女保健工作中的重要部分。随着围产医学的发展,人们对妊娠期妇女的性生活也越来越重视。国外20世纪50年代就已经开展有关妊娠期妇女性生活的研究,学者们发现随着孕周的增加女性性交频率逐渐减少,但并非消失,甚至至足月分娩前仍有女性进行性行为。调查发现82%的女性表示妊娠期性生活是非常必要的,然而由于担心胎儿安全以及妊娠期身体形态改变等影响,妊娠期性生活的质量并不理想,22%-50%的妊娠期女性表示有性交困难,35%～88%的妊娠期女性抱怨性生活满意度不高,并对丈夫的“忠诚”表示担忧。因此,对妊娠期性生活的种种担忧会严重影响妊娠期女性的心理健康,有可能会出现情绪不稳定、易激惹、好流泪、焦虑、抑郁、对事物过于敏感、易受伤害等心理障碍,严重者还会对胎儿健康安全造成威胁。而妊娠期间安全而又满意的性生活,既能增强妇女本人的个人认同,又能增进夫妻感情,稳定和睦的家庭关系,保持愉悦的心情待产。因此了解妊娠期女性对妊娠期性行为、性态度及安全性知识的知晓程度对科学指导妊娠期性保健、保障母婴健康、提高婚姻质量有重要指导意义。有鉴于此,本研究拟结合质性访谈和量性调查的方法,深度了解妊娠期女性关于性的体验、对性生活的认知、性功能和性行为的状况及其影响因素,为进一步改善产前保健指导工作提供科学的依据。研究目的1.通过深度访谈了解妊娠期女性性行为的经历,探讨妊娠期女性性认知、态度、行为方面的改变,以及个体的适应过程。2.采用中文版女性性功能量表和妊娠期性行为现状调查问卷进行量性研究,分析和了解女性妊娠期性生活状况。3.探讨影响女性妊娠期性功能及性行为状况的影响因素并提出指导意见。研究意义1.本研究通过质性研究的方法深度了解女性妊娠期期间有关性的体验及主观感受,如性认知的差异、性功能的下降、性心理的变化、性行为方式改变等,有助于医务工作者熟悉女性及配偶妊娠期间的需求及担忧,提示医务工作者应在充分考虑母婴安全的前提下,提供相应的科学、专业知识,保障有需求的夫妻进行安全的性行为。2.本研究对妊娠期女性性功能及其影响因素的调查结果,有利于医务工作者在未来的工作中针对存在的影响因素制定个性化的健康教育方案,对促进妊娠期性保健工作、提高婚姻质量有重要指导意义。研究方法本研究共分为两部分：(一)第一部分通过质性研究中深度访谈探讨妊娠期女性性行为的经历,分析妊娠期女性在性认知、态度、行为方面的改变,以及个体的适应过程,为进一步调查女性妊娠期间性生活状况提供参考依据。1.研究对象采用目的抽样方法,选定2013年10月至2014年1月在广州市某三级甲等综合性医院妇产科门诊产检的23名初产妇为访谈对象。1.1纳入标准(1)自然受孕；(2)初产妇；(3)单胎妊娠；(4)正常或低危妊娠,无妊娠合并症及并发症,无胎儿、胎盘、羊水、脐带异常；(5)妊娠9周～38周(包括9周、38周)；(6)年龄18～35岁(包括18岁、35岁)；(7)配偶身体健康；(8)无认知障碍,有良好的语言表达能力；(9)知情并同意参与本研究。1.2排除标准(1)与配偶分居者；(2)孕妇当前身体状况不允许；(3)沟通能力欠佳；(4)存在精神障碍类疾病。2.研究方法以现象学作为质性研究的理论指导,选择安静且无闲人打扰的单独诊室为访谈场地,由研究者本人采用统一指导语与23名访谈对象进行面对面的半结构式、深入访谈。访谈内容包括妊娠期性生活的必要性及性知识信息来源、妊娠期间性生活发生的改变、妊娠期间发生的愉快或不愉快经历及感受等。通过访谈、观察、笔记等对资料进行收集,结合访谈过程中妊娠期女性的外在表情及表达语气,采用类属分析法和意境分析法进行性生活过程中的真实体验分析,总结提炼主题。(二)第二部分按照横断面研究方法,采用中文版女性性功能量表及自行设计的性生活现状调查问卷进行调查,对个人基本资料、性观念、性需求、妊娠期间性行为频率、妊娠期间性行为方式、性信息来源、对妊娠期间性生活的担忧等内容进行统计分析,分析影响性生活的因素,为制定妊娠期间性健康教育方案提供参考。1.研究对象采用便利抽样法,于2014年4-7月间,选取广州市、佛山市4家三级甲等医院产科门诊接受产检的860名孕妇为研究对象。1.1纳入标准(1)年龄≥18岁；(2)单胎妊娠；(3)无妊娠合并症及并发症,如心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠剧吐等；(4)无阅读、沟通障碍并有能力完成问卷者；(5)知情同意参加本研究。1.2排除标准(1)年龄≥45岁；(2)被诊断禁止性生活者；(3)存在精神类疾病或认知障碍,无法完成问卷者。2.研究工具本研究采用的是妊娠期女性性生活调查问卷,包括一般资料、妊娠期性生活认知调查表、中文版女性性功能量表、妊娠期性生活状况调查表。认知调查表、中文版女性性功能量表、性生活状况调查表的Cronbach’s α系数均大于0.7,内容经专家评议,具有较好的信效度。3.研究内容(1)基本社会人口学特征：是否初产妇、妊娠周数、妊娠方式、婚姻状况、孕妇及配偶的年龄、文化程度、家庭月收入、上班情况、与父母居住情况等。(2)性认知状况：描述对常见10个性认知问题的看法。(3)性功能状况：孕妇在性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度、性交疼痛六方面的得分,以及不同阶段妊娠期女性性功能情况。(4)性生活状况：妊娠期女性的性欲变化、性交频率、性满意度变化、体位和性交方式的改变等性生活基本资料以及妊娠期性交知识的来源、对性交的担忧等。4.统计学方法采用Epidata3.1录入数据,导入SPSS 13.0统计软件进行数据分析。(1)计量资料(如年龄、妊娠周数、结婚年数)的统计描述结果以(X±S)表示。(2)孕妇的基本社会人口学特征(如妊娠方式、婚姻状况、文化程度等)、对性生活的认知、性生活状况(如性欲、性交频率、方式的改变)、性信息的来源、对性生活的主要担忧等采用频数、百分比进行描述。(3)采用x2检验比较孕早期、孕中期、孕晚期孕妇在性欲、性交频率改变方面的差异。(4)由于因变量女性性功能量表得分是连续性计数资料,因此采用t检验比较初产妇与经产妇、与父母同住及不同住两组间在性功能得分上的差异。用方差分析比较不同孕妇及配偶年龄组、不同妊娠阶段、不同妊娠方式、不同性认知水平、不同学历、不同职业、不同家庭收入水平等各组在性功能得分上的差异,初步分析影响妊娠期女性性功能得分的相关因素。选取检验水准为a=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。(5)以妊娠期女性性功能得分为因变量,以上述有可能影响其发生的因素作为自变量,进行多元逐步线性回归分析探讨影响妊娠期女性性功能的相关因素。选取检验水准为a=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1.对23位初产妇的访谈共提取了4个主题思想,包括13个次要结构概念。4个主题分别为：性认知的差异,性功能的下降、性心理的变化、性生活改变的应对。性认知的差异主要包括接受性信息来源差异、性的必要性、性疏远；性功能的下降包括性欲减退、阴道干涩、性满意度降低；性心理的变化包括愉悦/幸福、害怕/恐惧、厌恶/气愤；性生活改变的应对方式包括对性生活期望降低、频率减少、体位改变、其他方式取代性交。2.妊娠期间,56.6%女性有过性生活的需求,61.4%女性考虑到胎儿而不愿意过性生活,对妊娠期性交行为的担忧主要为流产(61.7%)、阴道流血(49.8%)、早产(45.0%)、感染(42.2%)、胎膜早破(25.1%)。3.48.3%的妊娠女性不知道怎样过性生活；获取性信息比较多的途径有浏览网页(53.6%)、阅读报刊书籍(43.6%)、医生建议(22.3%)、咨询朋友(17.0%)、长辈告知(10.6%),80.8%的女性愿意接受专业帮助与建议。4.71.5%的孕妇性欲望降低,89.4%性交频率减少,41.9%的孕妇性满意度下降。5.妊娠女性性功能评分为18.13+6.08,远远低于临界值26.55。6.多因素分析结果显示,性行为方式的改变、妊娠阶段、担忧阴道流血、孕妇年龄是妊娠期女性性功能得分的影响因素(P<0.05),其统计值分别为：性方式改变(B=-2.889, Beta=-0.343,t=-9.449,p=0.000),妊娠阶段(B=-1.359,Beta=-0.149,t=-4.097,p=0.000),担忧阴道流血(B=-1.250,Beta=-0.103, t=-2.840,p=0.005),孕妇年龄(B=-0.701,Beta=-0.078, t=-2.127,p=0.034)。结论(1)女性在妊娠期间仍有性需求,但受传统文化背景下的性观念影响容易被抑制。(2)妊娠期女性渴求被真正关爱、体谅、重视,胎儿安危是她们对性生活最大的担忧。(3)妊娠期女性对性生活的认知未能得到科学指导,对性生活认知不够,缺乏医务人员专业健康教育。(4)妊娠期间女性性欲减退、性交频率下降、性满意度降低。(5)内陆地区妊娠期女性性功能水平处于较低水平,提示医务人员应积极传播安全的妊娠期性知识,包括性生活与妊娠之间的利弊关系及相应性问题的处理,更系统全面地保障母婴安全。(6)影响妊娠期女性性功能水平的影响因素为担心阴道流血、妊娠阶段、性生活方式或体位的改变、孕妇年龄。提示临床可以根据孕妇的担忧、妊娠阶段和性生活方式的改变及孕妇年龄对孕妇进行不同的性健康教育。