研究背景高血压病是最常见的慢性疾病之一。高血压的诊断方法与糖尿病、冠心病等其它慢性疾病相比,相对简单容易,只需一台符合标准的血压计即可完成。患者经过指导和教育可以完全掌握正确的测量方法,随时了解自己的血压水平。在治疗方面,众多大规模临床试验为高血压的治疗提供了丰富的循证医学依据,将血压降至靶目标值可以大幅度地降低脑卒中、冠心病等疾病的发生率。随着医学技术的不断发展,治疗手段的不断完善,药品种类的不断更新,高血压病在治疗学领域有了瞩目的进步。然而,医疗科技的进步并没有有效地遏制高血压患者病情的进展和高血压发病率的迅速增长。2003年顾东风等调查发现,35-74岁的中国成年人的高血压患病率为27.2%,即全国约有1.3亿高血压患者。35-44、45-54、55-64和65-74岁年龄组的高血压患病率分别为男性17.4%、28.2%、40.7%和47.3%；女性为10.7%、26.8%、38.9%和50.2%。在高血压病人中,44.7%知道自己患有高血压,28.2%正在服用降压药,仅仅有8.1%的人血压得到了控制(<140/90mm Hg)。老年人是原发性高血压的高危人群,目前我国已进入人口老龄化社会,老年人人口已达到1.49亿,成为世界上老年人口最多的国家。老年人常因高血压病并发各种心血管事件,增加了死亡率和住院率,已经给个人、家庭和社会带来沉重的负担。我国心脑血管病每年耗费约3000亿元人民币,其中高血压直接医疗费300亿元。患者的生活方式直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。由于我国尚未形成慢性疾病预防保健为一体的综合性、连续性的社区健康管理,缺乏对社区慢性病患者有效的支持,社区慢性病患者出现意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗不依从的情况,缺乏自我管理的主动性。因此,有必要让更多的社区慢性病患者在支持系统的帮助下发挥患者自身在疾病管理方面的主动性,提高依从行为的水平。生活方式干预的知-信-行理论(knowledge, attitude, belief, and practice, KABP或KAP)认为：“知”(知识和学习)是基础、“信”(信念与态度)是动力、而“行”(行为改变过程)是目标。这一理论认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念和态度,进而改变健康相关行为的基础。而信念和态度则是行为改变的动力。Bandura的自我效能理论(Self-efficacy)则认为人们对自己执行某一特定行为有结果期望和效能期望,而效能期望就是个体对自己实施某一行为能力的主观判断,即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心,即自我效能。研究表明,家庭自测血压在预测心血管事件,靶器官损害,促进患者积极参与血压管理,降低医疗成本等方面显示了独特的优越性。进行自我监测血压的患者依从性较高,参与疾病自我管理的兴趣与动力也明显提高,病人的血压也得到了更为有效的控制。通过自我监测与管理,很多患者对影响血压的不良生活习惯也有了更直接的认识,他们更愿意遵守护理人员的健康指导,主动地改变生活方式。老年人一般定义为60岁～80岁的人群。本课题首先在广州市海珠区部分社区针对老年原发性高血压患者进行高血压治疗达标率、高血压知识、高血压行为依从性和与慢性病发病相关的生活方式的调查接下来以老年原发性高血压患者作为研究对象,随机给予“生活方式干预”或者“生活方式干预+家庭自测血压”作为护理干预措施,评价干预6个月对高血压患者的知识、自我效能、行为依从性以及慢性病相关生活方式的影响,为提高高血压患者,尤其是老年高血压患者的治疗达标率提供依据。研究目的1.了解广州市海珠区部分社区老年原发性高血压患者知识、信念、行为依从性和生活方式的现状；2.分析知识、行为依从性和生活方式与高血压达标率的关系,为有效控制血压,进一步提高血压达标率提供针对性的护理干预措施；3.以老年原发性高血压患者作为研究对象,将研究对象随机分为三组,“常规健康教育组(对照组)”,“生活方式干预组”和“生活方式干预+家庭自测血压综合干预组”。,评价不同护理干预对高血压患者的知识、自我效能、行为依从性、不良行为、生活方式及血压的影响。研究方法本研究共分两部分(一)第一部分通过问卷调查了解广州市海珠区部分社区老年原发性高血压患者知识、行为依从性和生活方式的现状分析知识、行为依从性和生活方式与高血压达标率的关系。1.研究对象：2009年9月至2009年11月,通过随机抽样的方法,对广州市海珠区社区972名,老年原发性高血压患者进行调查。纳入标准：(1)居住满5年,年龄60-80岁,经二级以上医疗机构诊断为原发性高血压一年以上；(2)无沟通障碍,可以听懂普通话或粤语,有自理能力；(3)了解本次调查的内容,并签署知情同意书。排除标准：(1)同时患有癌症等其他严重疾病者；(2)有认知、精神障碍者。2.研究方法：采用调查问卷和面谈法。调查内容包括：2.1一般情况包括患者的性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒史。2.2血压测量按文献所述的标准方法进行2.3高血压知识依据《心血管病流行病学调查手册》和2004版《中国高血压防治指南》设计问卷。共18个条目。2.4高血压患者行为依从性采用Lahdenpera等设计的高血压患者行为依从性量表(CHPS)。2.5生活方式2.5.1体格测量.2.5.2膳食行为调查2.5.3体育锻炼调查(二)第二部分1.研究对象2010年5月至2010年12月,对广州市海珠区177名老年原发性高血压患者进行干预。1.1纳入标准：(1)已经参加了本文第一部分所述的调查,有一定的读写能力；(2)至少服用一种降压药,血压水平为高血压1-2级；(3)有上臂式半自动式电子血压计一台,可记录读数,研究开始前经广州日精医疗器械有限公司的工程师进行认证、检查和校正；(4)研究开始前1个月内,患者未进行家庭自测血压；(5)了解本次研究的内容,愿意参加本研究的教育及随访工作,并签署知情同意书。1.2排除标准：(1)同时患有癌症等其他严重疾病者；(2)有认知、精神障碍者；(3)夫妻、子女同时入组。2.研究内容将研究对象随机分为三组,“常规健康教育组(对照组)”,“生活方式干预组”和“生活方式干预+家庭自测血压综合干预组”。3.干预后的评价3.1高血压知识评价3.2高血压行为依从性评价3.3高血压自我效能评价3.4患者不良行为及血压评价(三)统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,三组见比较若方差齐性则采用One-way AONVA,组间多重比较采用LSD法；方差不齐则用秩转换的非参数检验(Kruskal-Wallis H检验)。男性和女性腰围的三组间比较若方差齐性则采用Two-way ANOVA,组间比较采用SNK法；方差不齐则用秩转换的非参数检验(Kruskal-Wallis H检验)。率的比较采用x2检验,选取检验水准α=0.05,组间多重比较时对P值进行校正。所有统计学处理均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。结果1.治疗后血压达标患者共325例,达标率为33.44%,女性患者的达标率高于男性,差异具有统计学意义(x 2=5.235,P=0.025)；2.血压达标组患者的知识知晓率均高于未达标者；但其中16个问题的差异不具有统计学意义；3.血压未达标者行为依从水平低于达标者；4.血压达标者每日摄入盐7.90±1.93g,低于未达标组(9.55±2.23g/d)(t=11.122,P<0.001)；血压达标者每日摄入油25.06±5.97g,低于未达标组(31.07±10.65g/d)(t=9.466, P<0.001)；血压达标者每日摄入蔬菜591.07±211.35g,高于未达标组(348.57±205.18g/d)(t=-12.209,P<0.001)；血压达标者每日水果摄入量127.49±108.40g,高于未达标者(108.64±98.28g/d)(t=-2.274,P<0.001)；血压达标者BMI 22.37±3.48 kg/m2,低于未达标者(24.65±3.30kg/m2)(t=9,962,P<0.001)；血压达标者的超重率和肥胖率均低于血压未达标者(Z=-7.325,P<0.001)。血压达标组有7人吸烟,低于未达标组(181人)(x2=92.457,P<0.001)；5. logistic回归分析证实行为依从性中的意向因子、生活方式因子、态度因子、责任因子属于较高水平和蔬菜摄入量充足有助于血压达标,超重肥胖、腹型肥胖和油脂摄入量超标不利于血压的控制；6.接受生活方式干预和生活方式+家庭自测血压综合干预的高血压患者高血压相关知识的知晓率明显提高,差异经x2检验证实具有统计学意义,这两个干预组间的差异经x2检验证实均不具有统计学意义(检验水准α=0.0125)；高血压患者自我效能的水平明显提高,差异经One way ANOVA检验证实具有统计学意义。戒烟和不过量饮酒2个条目的方差不齐,因此采用秩转换的非参数检验比较不同护理干预措施对其的影响,结果证实差异也具有统计学意义；行为依从性明显提高,差异经One way ANOVA检验证实具有统计学意义。LSD多重比较的结果表明,与生活方式干预相比,接受生活方式+家庭自测血压综合干预的高血压患者行为依从性水平进一步提高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预第6个月时,高血压患者收缩压和舒张压有所降低,差异经One way ANOVA检验证实具有统计学意义。生活方式干预对血压的影响不具有统计学意义,接受生活方式+家庭自测血压综合干预的高血压患者血压改变的影响具有统计学意义；此外,BMI、腰围、盐摄入量、油摄入量均有所降低。接受生活方式+家庭自测血压综合干预高血压患者的生活方式改变更为明显。结论1.本次调查的老年高血压人群治疗达标率为33.44%,老年高血压患者治疗达标率受行为依从性(包括意向、生活方式、态度、责任)和蔬菜摄入量、BMI、腰围和油摄入量影响,与高血压防治知识的知晓率没有相关性；2.生活方式干预和家庭自测血压均可以显著提高高血压病人对高血压知识的知晓率,两种护理干预措施的差异不具有统计学意义；3.生活方式干预提高高血压病人自我效能和行为依从性,在生活方式干预的基础上采用家庭自测血压进行干预,可以进一步提高高血压病人的自我效能和行为依从性；4.生活方式干预的基础上采用家庭自测血压进行干预可以改变病人的不良行为和生活方式；5.生活方式干预的基础上采用家庭自测血压进行干预,到随访第6个月时,高血压患者的收缩压和舒张压均显著下降。