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目的:探讨运用掩饰性正畸治疗手段矫治青少年患者重度骨性Ⅲ类开牙合畸形的临床效果。方法:选择2011年沈阳市口腔医院正畸科收治的重度骨性Ⅲ类开牙合畸形的青少年患者2例。均为14岁,女性,恒牙早期,都为生长发育高峰期后(Cvs4)的患者。病例一为重度高角型患者,ANB角-5°,左右两侧尖牙、磨牙均为完全近中关系,上牙列Ⅰ度拥挤,下牙列Ⅱ度拥挤,全牙弓反牙合,广泛开牙合,前牙开牙合6mm,反覆盖3mm,上颌牙列中线正,下颌牙列中线左偏2mm,软组织侧貌呈现凹面型。病例二为均角型患者,ANB角-4°,右侧尖牙、磨牙为完全近中关系,左侧尖牙、磨牙为中性关系,上颌牙列Ⅱ度拥挤,下颌牙列Ⅰ度拥挤,全牙弓反牙合,前牙区存在广泛开牙合约2.5mm,上颌牙列中线右偏1mm,下颌牙列中线左偏4mm,软组织侧貌呈现凹面型。矫治前采用Tweed-Merrifield个体化诊断分析法评估两病例难度指数分别为240.5和137.75,均属于重度。全面分析头影测量结果,提示为正畸正颌联合治疗适应证,但患者及家属强烈排斥手术。故利用神山分析法辅助分析病因,制定代偿性矫治计划,采取单纯正畸掩饰性治疗。病例一采用直丝弓矫治技术,拔除双侧下颌第一磨牙,滑动内收关闭拔牙间隙,矫治过程中配合使用上颌牙合垫。病例二采用直丝弓矫治技术结合上颌快速扩弓治疗。矫治中均使用皮圈牵引调节中线及尖窝咬合关系。用常规头影测量方法分析治疗前后软硬组织的改变。结果:治疗结束后,两例患者全口牙齿排列整齐,尖牙磨牙关系基本恢复中性,上下前牙建立良好覆牙合覆盖关系,上下牙列中线基本对正,侧貌和咬合功能均得到改善,患者对治疗结果非常满意。两病例矫治前后影像学指标变化:⑴ANB角分别增大2°、2.5°,Wits值分别增加3mm、4.5mm,矢状不调改善,且APDI分别减小4.5°、6.5°,骨性Ⅲ类倾向减弱;⑵牙合平面角分别减小9°、2°,牙合平面逆时针旋转建牙合;⑶面型角分别增大5°、2.5°,Z角分别减小5.5°、6°,软组织凹面型得到改善;⑷MP-FH分别增大1.5°、2°,MP-SN分别增大1°、1.5°,下颌平面出现轻微顺时针旋转;(5)病例一上前牙代偿性唇向倾斜,下前牙代偿性舌向倾斜;病例二扩弓的疗效显著,上前牙唇倾度减小,下前牙唇倾度与矫治前差别不大;(6)病例一Gn-Ar-L1增大4°、ANS-Ar-U1增大1.5°、Go-Ar-M减小4°,L7-MP减小1.4mm,表明上下前牙垂直高度增大,且下前牙升高较多,下颌第二磨牙压低;病例二,ANS-Ar-U1增大3°、Gn-Ar-L1增大1.5°、PNS-Ar-M增大1°、Go-Ar-M增大3°、L6-MP增大1.5mm,提示上下前牙及下颌磨牙垂直向高度均有增加。结论:本文展示的两例青少年骨性Ⅲ类开牙合病例,经Tweed-Merrifield个体化的诊断分析法评估其难度指数为重度,多项头影测量指标提示为正畸正颌联合治疗适应证。矫治前借助神山开牙合分析法寻找牙性代偿潜力,从病因机制出发制定科学合理的矫治方案,把握青少年患者生长发育的特点,结合患者非手术治疗的强烈意愿,采取正畸掩饰性治疗依然取得了良好的矫治效果:借助青少年患者生长发育高峰期后仍具有的良好骨改建能力,矫治后ANB角增大,上下颌骨矢状向不调减轻;下颌平面角有轻度增加,提示我们矫治中应高度重视下颌顺时针旋转生长倾向,设法抑制其不利的生长趋势,并控制上下后牙的高度;通过牙及牙槽性改变调整患者牙合平面,最终纠正开牙合,并建立良好覆牙合覆盖关系及磨牙关系;改善软组织侧貌及咬合功能。