论文部分内容阅读
目的：本实验旨在探讨不缝及粘膜下层的结肠浆肌层吻合的可能性,并与传统手工吻合方法—一层吻合法,比较术后结肠吻合口的愈合质量。方法：健康清洁级Wistar大鼠48只,雌性,体重240-270g。随机分为两组：A组为一层吻合组,B组为浆肌层吻合组,每组24只,单笼饲养。行右半结肠离断,断端端端吻合术。分别于术后第3、7、14天每组随机选取8只大鼠脱颈处死,切取结肠吻合口周围组织。1.测定腹腔粘连指数。2.测定结肠吻合口爆破压(ABP)。3.测定结肠吻合口组织羟脯氨酸(HP)含量。4.行HE染色,常规病理学检查。5.行CD146免疫组化染色。6.测定MVD计数。7.行Ⅰ型胶原免疫组化染色。8.RT-PCR法检测CD146mRNA的相对表达量。9.Western blot法检测CD146蛋白的相对表达量。10.计量资料以均数±标准差(x+s)表示,采用单因素方差分析,P＜0.05认为有统计学意义。结果：1.腹腔粘连指数：测定显示浆肌层吻合组在术后第3、7、14天的腹腔粘连指数明显低于一层吻合组,有统计学意义(P＜0.05)。2.吻合口爆破压(ABP)：术后3天浆肌层吻合组较一层吻合组略低,但无统计学差异(P＞0.05)。术后7天浆肌层吻合组ABP上升,高于一层吻合组,但无统计学意义(P＞0.05)。术后14天,两组的ABP接近(P＞0.05)。3.羟脯氨酸含量(HP)：术后结肠吻合口组织的羟脯氨酸含量整体随时间呈上升趋势。术后3天两组的羟脯氨酸含量相当(P＞0.05)。术后7天,14天浆肌层吻合组的羟脯氨酸含量明显增加,高于一层吻合组(P＜0.05)。4.HE染色：病理切片观察示,术后3天一层吻合组中性粒细胞较浆肌层吻合组增多,大量坏死细胞无序排列。术后7天中性粒细胞减少,单核细胞,淋巴细胞增多。浆肌层吻合组肉芽组织形成。含有大量成纤维细胞及新生血管,新生血管垂直创面生长,较一层吻合组多。术后14天浆肌层吻合组愈合明显好于一层吻合组,细胞排列整齐。5.CD146免疫组化染色：病理切片观察显示浆肌层吻合组血管内皮细胞胞浆CD146表达在伤后第3天呈阳性,伤后7天成强阳性,而于伤后14天阳性程度减弱;一层吻合组血管内皮细胞胞浆CD146表达在伤后3天部分成阳性、部分成弱阳性,伤后7天成阳性,伤后14天成阳性。6.MVD值：浆肌层吻合组MVD值于术后第3天即明显增多,第7天达到较高水平,随即减少,术后14天降至较低水平。一层吻合组3天、14天的MVD值略低于浆肌层吻合组,但无统计学差异(P＞0.05)。术后7天的MVD值明显低于浆肌层吻合组(P＜0.05)7.Ⅰ型胶原面积值：术后3天两组间无统计学差异(P＞0.05)。而术后7天、14天浆肌层吻合组的Ⅰ型胶原面积较一层吻合组有明显增加,有统计学差异(P<0.05)。8.CD146mRNA的表达量：术后3天,两组的相对表达量无统计学差异(P＞0.05)。而术后7天、14天结肠浆肌层吻合组的相对表达量明显增加,与一层吻合组有较大差异(P＜0.05)。9.CD146蛋白的相对表达量：术后3天,两组的相对表达量无统计学差异(P＞0.05)。术后7天结肠浆肌层吻合组的CD146蛋白相对表达量明显增加,与一层吻合组有较大差异(P＜0.05),术后14天两组的CD146相对表达量都明显降低,但两组间无明显差异(P＞0.05)。结论：1.结肠浆肌层吻合所致腹腔粘连程度比一层吻合轻。2.浆肌层吻合术和一层吻合术一样安全、可靠。3.浆肌层吻合组的羟脯氨酸含量较一层吻合组升高。4.浆肌层吻合组的Ⅰ型胶原面积较一层吻合组升高。5.浆肌层吻合组的血管数量较一层吻合组升高。6.胃肠道浆肌层吻合是一种安全、可靠,比其它手工吻合更简便的方法。