目的:评价和比较14种肝纤维化无创诊断方法(AAR、APind、APRI、CDS、Doha score、FCI、FI、FIB-4、GP、GPR、King’s score、RPR、S index、瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE))单独应用及各方法间的联合应用诊断肝功能持续正常的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者显著肝纤维化的诊断效能,探索可靠的临床诊断显著肝纤维化的方法。方法:2009年1月-2019年3月就诊于吉林大学第一医院肝胆胰内科行肝穿刺活检、肝功能持续正常、病历资料完整的慢性乙型肝炎患者共67例。收集并记录患者的基本特征、血清学指标、肝脏硬度、病理学资料。根据Scheuer评分系统(GS分级)将患者分为无显著肝纤维化组(S0-S1)、显著肝纤维化组(S2-S4)。分析患者的一般临床特征、各指标与肝纤维化的相关性,并分别计算14种肝纤维化无创诊断方法诊断显著肝纤维化的最佳截断值、特异度、灵敏度及受试者工作曲线下面积(area under receive-operating curve,AUROC),并将13种肝纤维化无创血清学模型联合瞬时弹性成像技术,再次计算上述指标,应用统计学方法进行分析比较。结果:1、AAR、GP、GPR、S index、TE与肝纤维化呈显著正相关(P<0.05),相关系数分别为0.269、0.255、0.246、0.278、0.370,其中相关度最强的是TE,其他依次为S index、AAR、GP、GPR;其余指标均与肝纤维化无明显相关性。2、AAR、GP、GPR、S index、TE的AUROC有统计学意义(P<0.05),其中面积最高的指标为TE,AUROC为0.683,其他依次为S index、AAR、GP、GPR,AUROC分别为0.673、0.667、0.658、0.653。3、串联组中AAR串联TE的AUROC最高为0.759,并联组中GPR并联TE的AUROC最高为0.707。通过比较三种诊断方式(单独、串联、并联)最优诊断模型的AUROC可知,AAR串联TE>GPR并联TE>TE,但三个最优诊断模型的AUROC间差异不存在统计学意义。4、King’s score串联TE诊断显著肝纤维化时,其特异性较好,可达95.7%,大于单独诊断。5、FIB-4并联TE、GP并联TE、GPR并联TE、S index并联TE诊断显著肝纤维化时,其敏感性均较好,可达100%,均大于单独诊断。结论:1、通过比较13种血清学模型和TE单独诊断、串联诊断、并联诊断肝功能持续正常的CHB患者显著肝纤维化能力得出,TE、AAR串联TE、GPR并联TE分别是三种诊断方式中的最优诊断,其中AAR串联TE诊断能力最强,但并没有显著高于TE、GPR并联TE,且诊断只具有中等程度准确性,不能完全替代肝穿刺活检。2、串联模型可提高诊断肝纤维化的特异性,并联模型可提高诊断肝纤维化的敏感性。King’s score串联TE诊断显著肝纤维化时,其特异性可达95.7%。FIB-4并联TE、GP并联TE、GPR并联TE、S index并联TE诊断显著肝纤维化时,其敏感性均可达100%。