【摘 要】
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目的:运用多模态CT对急性缺血性卒中超时间窗患者侧支循环情况及临床结局进行预测,探索基线临床及影像资料中强的预测因素,在短时间内筛选出适合血管内治疗的患者,以指导临床医生选择治疗方案。材料与方法:收集吉林大学第一医院神经内科自2017年7月至2020年10月确诊的急性缺血性卒中且发病6-24h内经血管内介入治疗的患者46名,这些患者均为经CTA或DSA检查证实的仅有前循环单侧大脑中动脉M1段±同侧
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目的:运用多模态CT对急性缺血性卒中超时间窗患者侧支循环情况及临床结局进行预测,探索基线临床及影像资料中强的预测因素,在短时间内筛选出适合血管内治疗的患者,以指导临床医生选择治疗方案。材料与方法:收集吉林大学第一医院神经内科自2017年7月至2020年10月确诊的急性缺血性卒中且发病6-24h内经血管内介入治疗的患者46名,这些患者均为经CTA或DSA检查证实的仅有前循环单侧大脑中动脉M1段±同侧颈内动脉局部闭塞患者,术前均接受多模态CT检查。收集年龄、性别、血压、甘油三酯、血糖、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白、胆固醇、吸烟史、饮酒史、既往脑梗死史、入院时基线及血管再通治疗后24h内NIHSS评分、发病到影像检查时间、发病到血管内治疗时间、出院后90天m RS评分等临床资料,以及收集评估CT平扫及CTP-ASPECTS评分、区域软脑膜CTA侧支评分及术后梗死面积等影像资料。两名影像医师根据评估原则对影像学资料进行评估,意见不一致时经由第三位医生协商解决。我们运用NHISS评分及90天m RS评分来评估急性缺血性卒中超时间窗患者近期及远期预后情况。应用SPSS软件进行数据统计分析。结果:（1）比较侧支良好与不良组基线临床及影像学资料,单因素结果显示吸烟史、CBV-ASPECTS、CBF-ASPECTS、90d m RS评分、最终梗死体积等指标均有统计学差异,P<0.05,发现侧支不良组有吸烟史比例更高（78.9%）,CBV-ASPECTS及CBF-ASPECTS评分更高,且侧支不良患者更易获得90d不良预后（68.4%）及更大梗死体积（144.33 ml）。（2）比较侧支良好与不良组基线临床及影像学资料,多因素结果显示,CBV-ASPECTS（OR=0.240,95%CI:0.079～0.734,P=0.012）、吸烟史（OR=0.128,95%CI:0.023～0.716,P=0.019）均为预测侧支循环的独立影响因素。（3）比较超时间窗患者近期临床结局良好与不良组临床影像学资料,单因素结果显示,侧支评分及CBV-ASPECTS有统计学差异,P<0.05.而多因素分析仅侧支评分进入回归方程,预后良好组侧支评分（16.58±2.75）明显高于侧支不良组评分（12.97±3.35）,侧支评分对应曲线线面积为0.822,且P<0.05。（4）对患者远期预后良好与不良组比较,单因素结果显示,侧支评分、NHISS及CBV-ASPECTS评分有统计学差异,P<0.05;多因素结果显示侧支评分、NHISS评分进入回归方程,远期预后良好组侧支评分（15.43±3.06）明显较不良组（13.41±3.56）高,基线NHISS评分预后良好组（11.35±3.31）低于侧支不良组（14.35±3.55）;经接受者操作特征曲线分析,侧支评分及基线NHISS评分曲线下面积分别为0.742、0.740,而这面积相仿,大小比较为AUC侧支评分>AUC基线NHISS。基线NHISS评分及软脑膜侧支评分诊断远期预后状态的阈值分别为12.5、15.5。结论:1、CBV-ASPECTS及吸烟史是预测急性缺血性卒中患者侧支循环的独立因素。2、侧支循环状况是急性缺血性卒中超时间窗患者血管内治疗近期、远期预后的独立预测因素,基线NHISS评分是评估远期预后独立预测因素。3、rLMC评分≥15.5、基线NHISS评分≥12.5可以用于提示良好远期临床结局。4、多模态CT检查对急性缺血性卒中超时间窗患者侧支循环及预后有一定预测作用,可以用来初步筛选符合超时间窗血管内治疗患者。
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