【摘 要】
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目的:先天性梨状窝瘘（Congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是一种颈部鳃源性病变,为胚胎早期咽囊或鳃弓未能正常融合或闭锁不全所形成。按形态学分类可分为瘘管型、窦道型、囊肿型三种。临床表现为颈部肿胀疼痛、反复发作的颈部脓肿、颈部瘘管、局部皮温升高、急性化脓性甲状腺炎、颈部淋巴结肿大等。瘘管切除术是梨状窝瘘的主要治疗方式。传统手术从颈外进路,解剖瘘管或窦道,将其
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目的:先天性梨状窝瘘（Congenital pyriform sinus fistula,CPSF）是一种颈部鳃源性病变,为胚胎早期咽囊或鳃弓未能正常融合或闭锁不全所形成。按形态学分类可分为瘘管型、窦道型、囊肿型三种。临床表现为颈部肿胀疼痛、反复发作的颈部脓肿、颈部瘘管、局部皮温升高、急性化脓性甲状腺炎、颈部淋巴结肿大等。瘘管切除术是梨状窝瘘的主要治疗方式。传统手术从颈外进路,解剖瘘管或窦道,将其切除,但由于局部反复感染,瘘管及其周围组织致密粘连,术中瘘管难以寻找或切除不完全,常导致复发。随着微创技术的发展,基于咽部分泌物是梨状窝瘘发生感染、囊性变的主要原因,对于梨状窝有内瘘口存在的患者,可以在梨状窝寻找瘘管予以电烧灼、化学烧灼、激光烧灼、生物胶封堵及缝合等治疗。为此,本研究通过比较内镜下钬激光烧灼术与传统经颈外入路梨状窝瘘管切除术治疗先天性梨状窝瘘的临床效果,为此类患者治疗提供更多临床参考。方法:回顾分析河北医科大学第二医院小儿外科2019年5月到2020年12月经内镜下钬激光烧灼术治疗先天性梨状窝瘘11名患儿,2015～2019年经颈外入路行梨状窝瘘管切除术13名患儿。比较两组患儿手术时间、切口长度、术中出血量、术后恢复进食时间、术后住院天数、住院总天数、住院花费及复发率等方面的差异,并比较两组患儿各自术前、术后24小时及出院前白细胞计数、中性粒细胞百分率及超敏C反应蛋白等炎症指标的变化。定期随访两组是否遵医嘱复查、复查时是否行食管钡餐造影、颈部B超或CT检查;是否复发、复发时距接受上次手术时间、复发后治疗情况等。采用SPSS 26.0软件进行数据统计分析。结果:内镜下钬激光烧灼术组与传统的经颈外入路梨状窝瘘管切除术组相比手术时间短（38.18±6.03min vs.94.04±12.08min,P=0.007）、切口长度短（0.26±0.05cm vs.3.98±1.05cm,P=0.000）、术中出血量少（0.13±0.12ml vs.6.35±5.94 ml,P=0.000）、术后恢复进食时间快（30.55±9.84h vs.57.20±16.73h,P=0.040）、术后住院时间少（3.73±0.79d vs.7.46±1.90d,P=0.029）、术后复发率低（1 vs 4,P<0.01）、住院花费低（9627.73±1154.34CNY vs.16286.62±3854.86CNY,P=0.048）。两组患儿各自术前、术后24小时及出院前白细胞计数、中性粒细胞百分率及超敏C反应蛋白等炎症指标的变化均有统计学差异（P<0.05）。两组患儿性别、年龄、主要症状、发病部位经分析后无统计学差异（P>0.05）。结论:内镜下钬激光烧灼术治疗梨状窝瘘作为一项微创新技术,其精确度高,手术创伤小、复发率低、术后恢复时间短、美容效果好、花费少,且技术易于操作,避免了颈外入路开放性手术术中损伤重要结构的风险及反复感染、多次手术的问题,是一种安全、有效的方法,可以作为先天性梨状窝瘘的替代治疗。
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