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研究背景：妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,常伴有明显机体糖脂代谢变化,并与一系列妊娠不良结局相关。近年来,随着生活水平的提高和二胎生育政策的调整,我国孕龄期超重及肥胖人群逐渐扩增,高龄孕妇逐渐增加,孕期体重增加明显。有研究表明,妊娠期糖尿病、孕前超重肥胖、孕期增加体重及孕期血脂水平对妊娠结局有交互影响,但研究结论尚未统一,而且以国外研究人群为主。本研究通过对GDM妇女及非GDM妇女的孕前体质量指数(Body mass index, BMI)、孕期增加体重(Gestational weight gain, GWG)、孕期生化指标及妊娠结局的统计分析,以期进一步阐明上述因素对妊娠结局的影响,提高产科医生对相关风险警惕性,减少相关不良妊娠结局的发生。方法：回顾性收集2014年1月至2014年4月间在浙江大学医学院附属妇产科医院产检并分娩的孕妇,排除孕周小于28周分娩、死胎、双胎及孕前即有高血压、糖尿病等内科疾病孕妇,共收集3764例孕妇临床资料,并按照孕妇是否有妊娠期糖尿病分组(GDM组n=725,非GDM组n=3039),在GDM和非GDM组中再分别根据孕前BMI(正常范围18.5-24.9kg/m2)及孕期增加体重分别分组,其中孕前增加体重分组参照美国医学研究所(Institute of Medicine, IOM)制定的不同孕前体质量指数下孕期增重适宜值推荐指南。纳入研究的生化指标有孕中晚期甘油三酯(Triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)以及孕中期OGTT试验的血糖值。妊娠结局包括大于胎龄儿、小于胎龄儿、子痫前期及剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。结果：1 GDM组与非GDM组间年龄、孕次、经产次数、孕前BMI及糖尿病家族史均有明显差异(P<0.05),不论在GDM还是非GDM孕妇中,孕前BMI与孕妇年龄及孕次显著相关(P<0.05)。在GDM孕妇中,超重组中有糖尿病家族史比例增加,而在非GDM孕妇中,超重组中经产妇比例增加,孕期增加体重则较少,均有显著性差异(P<0.05)。2 在GDM和非GDM孕妇中,随着孕前BMI水平升高,LGA及剖宫产率均显著升高(P<0.05),而SGA发生率则无显著差异。在GDM孕妇中,孕前BMI与子痫前期、胎儿窘迫相关。而孕期增加体重在两组中均与LGA、子痫前期、剖宫产率呈正相关,与SGA呈负相关。3 在GDM孕妇中,不同GWG组间孕中期血脂水平无显著差异,而孕晚期血脂中,过多GWG组有较低TC水平和LDL水平,且均有显著差异(P<0.05),TG和HDL水平则与其他组无显著差异。在非GDM孕妇中,不同GWG组间孕中期血脂水平无显著差异,而孕晚期血脂水平中,TC、TG、LDL水平在不同GWG组间均有显著差异(P<0.05)。4 在非GDM孕妇中,随着孕前BMI升高,空腹血糖、服糖1h血糖、服糖2h血糖均呈上升趋势,且有显著差异(P<0.05)。在GDM孕妇中,随着孕中期OGTT试验中三项指标异常数目的增多,LGA、剖宫产发生率均呈上升趋势,且有显著性差异(P<0.05)；而SGA、子痫前期则无明显差异。5 通过二元logistic回归分析发现,无论是否有GDM,孕期增加体重均是LGA、SGA、子痫前期及剖宫产的独立影响因素,孕前BMI水平均与LGA、剖宫产独立相关。而只有在GDM孕妇中,孕前BMI才是子痫前期、SGA及胎儿窘迫的独立影响因素。在非GDM孕妇中,孕中期LDL与LGA及剖宫产独立相关,孕中期TG与子痫前期及剖宫产独立相关。结论：妊娠期糖尿病、孕前超重及肥胖、孕期增加体重过多均是LGA、子痫前期及剖宫产的重要影响因素。通过控制孕期增加体重可以显著减少LGA的发生率,但孕期增加体重不能过少,否则可能导致SGA的发生。同时,孕前BMI对妊娠结局也有独立影响,除了控制孕期体重,孕前即控制体质量指数在正常范围可以有效减少LGA、子痫前期、剖宫产及胎儿窘迫的发生率。另外,对于非GDM孕妇,孕中期血脂水平异常可能与LGA、子痫前期及剖宫产密切相关,同样需要进行积极的饮食指导或治疗。