【摘 要】
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目的:本研究旨在构建适合神经外科护士使用的高血压脑出血（Hypertensive Intracer ebral Hemorrhage,HICH）患者术后病情恶化早期预警评估工具,为低年资护士对HICH术后患者进行病情恶化风险分层并实施科学有效的病情观察提供客观的依据,为研制HICH患者术后病情恶化动态预警方案奠定研究基础。方法:本研究共分为三个部分,第一部分首先采用病例对照分析法形成HICH患者术
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目的:本研究旨在构建适合神经外科护士使用的高血压脑出血（Hypertensive Intracer ebral Hemorrhage,HICH）患者术后病情恶化早期预警评估工具,为低年资护士对HICH术后患者进行病情恶化风险分层并实施科学有效的病情观察提供客观的依据,为研制HICH患者术后病情恶化动态预警方案奠定研究基础。方法:本研究共分为三个部分,第一部分首先采用病例对照分析法形成HICH患者术后病情恶化早期预警评分表初稿,之后借助专家会议法对初稿进行修订;第二部分评价HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的临床实用性和测量结果的可靠性;第三部分检验HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的预测效果。具体方法如下:1.对山西省某三甲综合医院神经外科2016年1月1日～2021年3月31日接受开颅血肿清除手术治疗的306例HICH患者的病例资料进行回顾性分析,确定术后病情恶化的相关危险因素。2.采用专家会议法,选择山西省神经外科临床医疗或护理领域的专家对初稿中的指标进行分级、赋分,结合病例对照研究结果和专家讨论意见最终形成HICH患者术后病情恶化早期预警评分表。3.采用便利抽样法选取2021年6月1日～2021年8月31日山西省某三甲综合医院神经外科收治的102例HICH患者进行病情评估,评价HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的信度和效度。4.采用便利抽样法选取2021年9月1日～2022年1月31日入住山西省某三甲综合医院神经外科的83例HICH患者作为研究对象,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较HICH患者术后病情恶化早期预警评分表和改良早期预警评分表对患者术后发生病情恶化结局的预测效果。结果:1.本研究通过病例对照分析初步确定了呼吸频率、心率、体温、收缩压、颅内压、血氧饱和度、瞳孔对光反射和相关症状8项预警指标;邀请了山西省两所三甲综合医院9名专家参加会议,专家的权威程度为0.945,专家会议对呼吸频率、心率、体温、收缩压、颅内压5项指标的参考区间和相应赋分进行调整,增加了G CS评分指标,最终构建的HICH患者术后病情恶化早期预警评分表包含9项条目,除体温、颅内压、血氧饱和度、瞳孔对光反射四项指标赋0～2分,其余指标均赋0～3分,总分为0～23分。采用四分位法对预警评分表的风险程度进行分级:0～3分为低风险,4～8分为中风险,9～11分为高风险,≥12分为极高风险。2.信效度检验结果显示HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的Cronbach’sα系数为0.723,各指标的Cronbach’sα系数均在0.5以上,评定者间信度为0.936;量表的内容效度指数（S-CVI）为0.986,各条目的内容效度指数（I-CVI）为0.875～1.000,探索性因子分析共提取出3个特征值＞1的公因子,累计方差贡献率为65.586%,各条目在其所属公因子的载荷值均大于0.4。均在可接受范围内,信效度良好。3.MEWS预测患者术后发生病情恶化的ROC曲线下面积为0.722,最佳截断值为4.5分,灵敏度为56.3%,特异度为83.6%,约登指数为0.399,阳性预测值为0.45,阴性预测值为0.88。HICH患者术后病情恶化早期预警评分表的ROC曲线下面积为0.848,最佳截断值为4.5分,灵敏度为81.3%,特异度为77.6%,约登指数为0.589,阳性预测值为0.46,阴性预测值0.95。结论:本研究在MEWS评分的基础上,采用回顾性病例研究法和专家会议法研制了包含9项指标的HICH患者术后病情恶化早期预警评分表。该表有较好的信度和效度,条目简洁明了,易于理解,评估快速便捷,可操作性较强。相较于MEWS,H ICH患者术后病情恶化早期预警评分表预测术后病情恶化的灵敏度和特异度更高,有助于神经外科护理人员准确识别患者病情恶化信号,及时向医生沟通患者病情,提前组织抢救,从而提高救治成功率,减少严重不良事件的发生。
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