目的：腰椎间盘突出(lumbar disk herniation, LDH)是临床常见病、多发病，严重影响着患者的日常生活。经皮腰椎间盘激光减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression，PLDD)是治疗该疾病的有效方法。本实验通过对犬行PLDD术，重点了解术中椎间盘周围组织的温度变化特点及术后短期内椎间盘髓核、纤维环及周围结构的病理、影像变化，以研究临床PLDD术后早期不良反应的机理，探索进一步提高疗效、减少并发症的可行方法。 方法：以杂种犬为对象，模拟临床PLDD手术方式，按常规法及负压吸引法分组。每只犬汽化三个椎间盘，常规选腰3／4、腰4／5、腰5／6，分别给予300J、500J、700J的总能量，术中观察椎体周缘的温度变化情况及犬的一般情况，两组对比观察。术后，不同时相点采用高分辨率螺旋CT、MRI扫描，动物自身双侧对比，观察椎间盘及周围组织的影像改变；并在相应时相点处死实验动物，观察犬椎间盘及周围组织的病理变化。大体标本上测量汽化腔的大小，观察不同能量级、不同时相点及不同分组的汽化腔大小差异。通过电镜技术，重点观察椎间盘纤维环及髓核的术后早期超微结构变化。 结果：术中观察到，常规汽化组犬术中可有偶发的肢体抽动，短时的哀鸣，与总能量无直接对应关系，通常伴随椎间盘周围温度的变化而出现。负压抽吸组犬术中生命体征较平稳，未发现明显的肢体抽动及全身反应。术后犬精神状态较差，进食少，于第五天开始精神状态好转。常规汽化组有三条犬出现右下肢跛行，第六天开始好转。大体病理可见手术侧皮下组织内、肌肉层大片状出血征象，软组织层次不清，椎间孔局部可见相似征象，并见散在点状黑色碳渣，椎间盘髓核大部分汽化，呈类圆形空腔，其内见散在分布黑色碳渣，腔壁于术后即刻、第二天较清晰，第四天及第七天见壁混浊不清，呈灰褐色。两组汽化腔大小与总汽化能量大小有关，总能量大，则汽化腔也增大，300J与500J总能量所致汽化腔大小相差显著(P＜0.01)，500J与700J所致汽化腔大小相差不显著(P＞0.05)。两组术中温度变化以常规组波动较大，温度差达12.1℃，而抽吸组温度变化较小，为3.2℃。组织学观察见，术后即刻见椎间盘髓核组织大部分缺如，残存髓核组织与空腔分界清晰，边缘可见碳渣样颗粒状物质，穿刺第三军医大学硕士学位论文侧椎间孔处组织可见大量颗粒状碳渣样物质，细胞结构不清晰，对侧组织结构清晰。第二天见椎间盘髓核残存组织结构不清晰，穿刺侧椎间孔处软组织水肿，神经根可见轻度变性、水肿表现，对侧椎间孔处软组织未见异常表现;穿刺侧肌肉组织间出血表现。第四天见椎间盘纤维环完整，残存髓核结构模糊，穿刺侧椎间孔处软组织内小片状坏死灶表现(可见于三个PLDD椎间盘)及软组织为水肿表现，并见少量炎细胞浸润;神经根轻度水肿，无坏死表现。穿刺侧肌肉组织内出血表现。第七天见穿刺侧肌肉组织见脂肪变性、增多，肌纤维轻度萎缩，少量炎性细胞浸润。电镜观察椎间盘纤维环及髓核的超微变化，常规组见第二天纤维环及髓核的水肿表现，第四天及第七天可见纤维环及髓核变性，部分细胞坏死吸收表现。抽吸组组织学变化较常规组表现轻微。CT扫描观察到术后椎间盘髓核的汽化腔形成，椎间盘周围组织内可见散在气体影，第二天见气体基本吸收消散，出现皮下组织的血肿影。第四天及第七天变化不明显。MRI扫描观察到术后椎间盘髓核的信号降低，第二天开始见穿刺侧组织的水肿表现，第四天较明显。抽吸组CT及MRI征象较常规组轻微。 结论: 1、织学证实:犬PLDD术可有效汽化椎间盘髓核。从而，引起椎间盘内压力的降低，减轻突出椎间盘对神经根及硬膜的压迫，有效治疗椎间盘突出症。 2、犬PLDD术中温度监测证实，激光汽化椎间盘髓核可以导致椎间盘周围组织的温度变化，最大温度波动可以导致组织的可逆性损伤，术中持续负压吸引或尽可能地抽出气体，可避免温度的较大波动，防止激光汽化髓核时引起周围组织损伤。 3、CT、MRI扫描可以很好显示椎间盘及其周围组织的术后变化，临床上可以使用两项技术监测术后患者可能并发症的发生。CT在观察骨质及汽化腔方面优于MRI，而MRI在显示椎间盘周围组织方面优于CT。 4、犬PLDD术中所产生气体，对周围组织的损伤，起着主要的作用，使用持续负压抽吸技术尽可能地避免气体向周围组织的弥散，能很好地防止术后并发症的发生。