目的：岩斜区位置深在,周围有许多重要的血管及神经组织,手术难度大,尤其对于巨大肿瘤的切除,一直是神经外科医师的巨大挑战,主要原因是相关解剖较复杂,尤其涉及岩骨,神经外科医师不熟悉,因此,大大限制了对岩斜区肿瘤的手术治疗,本实验通过测量相关数据,通过这些数据为手术中安全磨除岩骨、合理选择手术间隙及扩大岩斜区术野暴露范围提供可靠依据,进一步探索和改进经岩骨后部入路的操作方法,为该入路的临床应用提供解剖学资料。并且明确乙状窦前迷路后入路所能显露的手术范围,以期通过此解剖数据能为临床手术提供一定的指导意义。方法：采用6例12侧10%甲醛固定成人新鲜湿性标本,头架固定,模拟乙状窦前迷路后入路手术,尽量接近实际手术过程。头位：侧卧位,头转向手术的对侧,顶部较水平位低15°-20°,额部位置略偏低,使乳突部位于最高点,保持视路沿颞骨岩部方向。取绕耳的大问号形切口,切口前端起自耳前颧弓中点,向上绕耳廓,距耳廓上约3-4cm,向后行于乳突后2-3cm,止于乳突尖下约1cm(图1)。可根据病变位置灵活调整,若中颅窝病变较大,则切口向前扩大,若后颅窝病变较大,则切口在横窦上就靠中线些,向下延长些,使后窝显露范围增大。沿帽状腱膜下层翻开皮瓣,皮瓣翻向外耳道方向,将颞浅筋膜、骨膜和胸锁乳突肌附着点一起翻起。骨孔的选择有两种：第一种4孔法,基本上以星点为中心放射状钻4孔。采用1孔位于顶乳缝前角(关键孔);2孔在1孔的平行线(平行于横窦)向后靠近皮缘；3孔位于2孔下方约1.5cm(跨横窦);4孔位于1孔的下方约1.5cm处。颞部钻3个骨孔,颅后窝钻1骨孔,用铣刀先沿颞部骨孔铣开,再沿后颅窝骨孔铣开,最后小心磨开跨窦区骨质,整个骨瓣翻开。(如图3)第二种2孔法,即在关键孔处钻一孔,沿横窦平行线向后钻一孔。先将颞部骨瓣铣下,然后将横窦前方后方小心从横窦沟剥下,脑压板在骨瓣下方保护,铣刀将后颅窝骨瓣铣下,形成颞部、后颅窝两块骨瓣。(如图5)用微型磨钻磨除颞骨岩部后壁。磨除乳突表面骨皮质,逐步出现乳突小房(图6)。自乙状窦后方1cm处开始磨除骨质,保持一致的深度,直至显露出乙状窦,在此处可见到乳突部的导血管与乙状窦相通,剪断此血管。用金刚钻沿乙状窦磨向颈静脉球,使其表面仅剩一层薄薄的骨皮质。轮廓化乙状窦,向前、上方去除乳突小房,显露颅中窝底的硬膜。进一步向前磨除乳突小房,磨出鼓窦,小心向周围磨除骨质,鼓窦内侧壁出现质硬、色泽淡黄的骨质区域时,提示接近外侧半规管；如明确看到乳白色质硬的象牙骨提示到后半规管最后部。后半规管的方向平行于颞骨岩部后壁,其前内侧为外半规管,而面神经管的水平段则位于外半规管的后下方。小心轮廓化骨迷路及面神经管后,继续向下磨除乳突尖区的小房,使乙状窦前硬脑膜、颅中窝硬脑膜和窦-硬膜角均完全显露出来,在横窦和乙状窦的交接水平面可见岩上窦(图67)。平行乙状窦前缘切开后颅窝硬膜至颈静脉球上方,硬膜牵向前方,显露乙状窦前间隙；沿颅中窝底横行切开中颅窝底硬膜(图8),抬起颞叶；于岩上窦、乙状窦交汇点前方0.5cm处结扎、切断岩上窦；由岩上窦切断处向内剪开小脑幕,至滑车神经入硬脑膜处稍后方的幕切迹,将小脑幕推向后方。进一步抬起颞叶,略微牵开小脑和乙状窦,暴露岩斜区,观察并测量数据。结果：1、颅骨表面标志间距离：星点到顶乳缝前角距离28.9±3.7mm；星点到外耳道后上嵴的距离43.2±1.6mm；顶乳缝前角到外耳道后上嵴的距离25.8±4.2mm。2、窦硬膜角到各标志点间距离：窦硬膜角到后半规管的距离18.6±3.1mm；窦硬膜角到颈静脉球的距离27.9±1.9 mm；窦硬膜角到外耳道后上嵴的距离28.8±3.8mm。3、颅内各组颅神经长度及主要颅神经之间的间隙：动眼神经颅内段距离14.4±1.9mm；三叉神经颅内段距离12.1±1.4mm;面听神经颅内段距离11.3±1.8mm;舌咽迷走神经颅内段距离17.7±1.9mm；动眼神经与三叉神经的距离12.9±3.2mm;面听神经与舌咽迷走神经的距离10.22.9mm。4、岩斜区所显露范围的测量：本实验中,向中颅窝显露最深可见颈内动脉床突上段,测量岩尖到其距离,代表术野可显露的中颅窝范围,岩尖到颈内动脉床突上段距离为：10.2±1.7mm。岩斜区所能显露最下方可见舌咽、迷走神经,因此后颅窝范围,即岩尖到舌咽、迷走神经的距离,岩尖到舌咽迷走神经的距离为：30.8±5.9mm。结论：1.体表标志：眼外眦、外耳道上缘与枕外粗隆连线可标志横窦位置；2.骨瓣：星点可定位横窦位置,顶乳缝前角可作为关键孔定位乙状窦上曲。根据横窦位置进行双骨瓣开颅安全、省时；3.乳突及岩骨磨除时标志：对于非硬化性乳突,根据骨质、颜色定位后半规管。硬化性乳突,主要根据鼓窦内侧壁间接定位后半规管；4.手术可以很好显露小脑幕缘上下区域,向中颅窝可以显露鞍旁、颈内动脉床突上段、向后颅窝,可显露到椎动脉、舌咽、迷走神经高度。由于角度问题,对于岩骨后面自弓状隆起以前显露不佳;5.术前必须行一些必要检查,明确Labbe静脉回流横窦位置、颈静脉球高度、骨半规管、乙状窦位置等,否则,这些解剖结构位置偏离将严重影响术区的显露范围；6.幕上下联合乙状窦前迷路后入路可以很好显露中上斜坡及小脑幕裂隙区范围。