DRGs(疾病诊断相关分组)通过区分不同的疾病进行分组,同一疾病区分不同诊疗手段,同一诊疗手段区分个体差异,使得同一个分组中的病例对应的医疗服务的产出可以进行衡量和比较。长期以来,过度医疗和医疗资源浪费成为制约我国医疗卫生事业发展的重大障碍,医疗支出成为国家和企业的巨大负担。在我国新医改的大背景下,对医疗费用支付方式的探索一直在进行。DRGs成为其中一种支付方式改革趋势。对于患者来说,DRGs成本核算和定额支付可以使其以更合理的价格获得医疗服务;对于医院来说,DRGs提供了一种绩效管理的工具,促使医生提高诊疗水平,降低诊疗成本,合理利用医疗卫生资源,减少大处方、大检查等行为;对医保基金来说,DRGs能够有效控制医疗费用的过快增长,保证基金安全高效运行。本文研究了中央和地方政府政策互动下支付方式改革的路径:即中央政府确定政策目标,地方政府探索政策实施的工具,由地方发起试点改革,试点成功之后,上升为国家政策在全国范围内推广。本文还分析了实施DRGs支付方式改革存在的困难和可能造成的负面影响。本研究以国外DRGs模型为基础,采集了G医院预算数据、同类可比医院数据,综合运用了成本分摊、国外模型转化等手段,构建了疾病的分组支付结算标准,为G医院投入运营的定价提供了依据。与公立医院的按项目计价相比,在支付逻辑上更为先进,预期将起到控制医疗费用的效果;与目前各地正在开展的DRGs试点相比,其对病案诊疗费用的测算突破了普遍采用的历史结算费用模式,对医院运营的各项成本进行了深入分析和测算,更好地体现了DRGs支付模式对医疗资源消耗进行管理和控制的理念。本研究将G医院医疗成本分为三类:药品及耗材费、医疗人员费用、其他费用,分别采用了不同的核算和归集方法。1.对于药品及耗材费:收集了同地区同等级医院2016-2018年三年间历史数据,测算同一病种的费用。2.对于医疗人员费用:按国外DRGs模型医疗人员成本根据本院人员成本比例进行转化。3.对于其他费用:根据消耗资源的动因,将成本分摊至疾病分组。国内DRGs试点地区出于防止医疗机构选择性收治病人的考虑,均不公开具体病案的入组情况和DRGs组的治疗费用标准,因此无法使用国内DRGs分组数据对C医院历史病案费用进行分组测算。G医院通过德国G-DRGs模型进行了分组数据的推算。本文还对G医疗集团后续持续更新使用DRGs系统以及基于DRGs系统开展医院成本管理体系建设提出了建议。G民营医疗集团对于DRGs模型的创新尝试是建立在根据资源消耗核算成本的基础上,而不是公立医院试点中采用的以历史收费数据为基础,因此测算模型更具有商业价值。该模型的设计为G医疗集团进行收费定价、进入医疗结算体系提供了依据。为G医疗集团规范管理、控制医疗支出、提升经营效率、提高医疗质量打下了良好基础。为社会办医赢得民众信任、高质量提供医疗服务、深入参与国家医改进程树立了典范。