[研究背景]长期以来,我国区域优质医疗资源过度集中于大医院,基层医疗资源严重闲置,区域医疗服务供给体系存在结构性问题,由此引发的“看病贵、看病难”问题已经成为当今主要的社会矛盾和民生问题。公立医院问的资源整合和医院集团的组建是优化卫生资源配置、提高卫生资源的使用效率,缓解人民群众“看病贵、看病难”问题的重要手段。自20世纪90年代,我国大中城市的大型公立医院开始探索公立医院的整合。2000年以来,政府相继颁布了一系列配套政策、文件,支持、鼓励各类医疗机构合作、合并,进行卫生资源的整合。在这些政策推动下,进入了一个迅速发展的阶段,全国组建了若干医院集团或医院联合体。与此相适应,上海市公立医院的整合也进行的如火如荼,组建了包括上海市瑞金医院集团、上海市第六人民医院医疗集团等在内的多家医院集团。我国的医院集团还处于成长发展阶段,由此引发了新的研究课题。从收集的文献来看,目前国内学者对医院集团已经进行了较多的研究,但停留在理论层面的多,实证研究较少。本次研究,主要结合本人实际工作,基于上海市某医院集团运行现状和相关一手资料,对医院集团运行过程中的实际问题展开研究,因此本论文具有较高的实证性,研究结论和建议具备较强的可操作性。[研究目的]本文研究的目的是在理论探讨和实证分析的基础上,以上海某知名的医院集团为研究对象,通过医院纵向整合的背景与管理模式分析、运行现状描述、运行障碍分析,总结可借鉴的经验和存在的不足,提出针对其个案的改进措施。同时,希望通过对个案的分析,解剖麻雀,初步提出适合大中型医院纵向整合模式的思路和策略建议,为今后上海市乃至全国的大中型公立医院进一步科学性地纵向整合提供决策参考。[研究内容与方法]本研究通过文献查阅和资料收集、医院调查表调查、政府主管部门管理者和集团内各医院院长的深入访谈,以及集团医院内各医院的职工问卷调查等研究方法,循着上海市某医院集团整合的发展和运行过程,分别研究了三个相关内容：①医院集团整合的背景、联合模式与管理体制及集团医院间的利益分配；②医院集团运行的政府保障与调控机制及集团内部保障机制；③医院集团的运行成效,包括集团成立前后集团内各医院人、财、物等资源状况；各医院的医疗服务的数量、质量、效率和费用状况及各医院的医学教育、科研与学科建设状况等客观数据的变化情况以及各医院所属地的区卫生局领导层、各医院的领导层和各医院被抽取样本的医护人员及中级管理层对医院集团运行的主观评价。[研究结果]本次研究发现,被调查的医院集团呈协作经营模式,集团建立了一定的内外保障机制制度,有比较明确的战略发展目标规划；医院集团的运行有一定的成效,核心医院和各成员医院在人、财、物等资源状况,各医院的医疗服务的数量、质量、效率和费用状况及各医院的医学教育、科研与学科建设状况等均有一定的发展。但比较上海市和全国平均指标,总体成效并不显著。同时,也未得到政府部门、各医院管理层及职工的充分认可。[讨论与建议]本次实证研究显示,医院集团是今后医改的重要方向之一。被调查的医院集团没有带来理论上的预期效果,归纳起来可能是以下五方面主要原因：①现行卫生系统条块分割与“两级财政、两级管理”体制带来的不利影响；②医院集团治理结构的不完善,没有发挥相应的作用；③政府各项配套政策的不完善；④核心医院核心竞争力有待进一步加强；⑤集团的医疗战略发展模式正确与否尚待商榷。本次研究提出以下对策和建议：①改进现行的管理机制和治理结构,建立一个较紧密的医院集团；②改变目前集团的战略医疗模式,核心医院以大专科小综合模式发展,成员医院以大综合强(精)专科模式发展；③其他对策和建议,包括政府主导策略、行政区域整合策略、利益整合策略以及调整医保支付方式和如何在现有体制机制下的单病种整合策略。本研究的创新性主要体现在以下二个方面：一、对协作经营型医院集团的集团模式和治理结构,医院资源、医院竞争力和医疗市场份额的运营成效及存在的问题进行了大量的实证研究,弥补了前人研究中理论分析较多而实证研究较少的不足。二、提出的策略实践性很强,有些具有独创性并已开始试行。