论文部分内容阅读
目的:分析自发性脑凸面蛛网膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,c SAH)的临床表现及影像学特征,探讨其病因和可能的发病机制,总结其治疗方法及预后。方法:以Pub Med、“中国知网”、“万方数据知识服务平台”、“维普中文期刊全文数据库”为主要检索数据库,收集2005年~2015年发表的中、英文文献28篇中的115例c SAH病例报道患者,同时收集2009年1月~2015年8月间在吉林大学第二医院诊治的22例c SAH患者,共计137例c SAH患者为研究对象,收集其临床数据,分析其临床表现、影像学特征、病因、发病机制、治疗方法及预后。采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。结果:1.基本情况:137例c SAH患者,其中男性80例,女性57例,发病年龄12~96岁,中位数年龄65岁,其中>60岁79例(57.7%),≤60岁58例(42.3%)。2.临床表现:137例c SAH患者最常见的临床表现为局限性神经功能缺损症状,共96例,其中>60岁69例(71.9%),发病形式主要表现为类似TIA神经功能缺损症状。另一重要的临床表现为头痛,有85例,以轻微/非雷击样头痛为主,有59例(69.4%),多见于≤60岁患者,有57例(67.1%)。此外,有13例表现为意识状态改变,11例表现为癫痫,5例表现为头晕,1例表现为晕厥。3.影像学表现:137例cSAH患者行头部CT检查135例,行头部MRI FLAIR序列检查111例,CT检出阳性率为94.1%,FLAIR序列检出阳性率为100%。137例c SAH患者中,出血位于右侧大脑半球70例(51.1%),位于左侧大脑半球50例(36.5%),双侧均发现出血17例(12.4%)。c SAH出血可见于1个或数个脑沟内,本研究多见于1个脑沟内,有91例(66.4%),以顶叶、额叶和中央沟受累为主。137例c SAH患者脑血管检出异常者有71例(51.8%),其中脑动脉狭窄或闭塞40例(56.3%),颅内静脉系统血栓形成10例(14.1%),广泛脑血管节段性狭窄9例(12.7%),脑动脉夹层6例(8.5%),血管畸形4例(5.6%),烟雾病2例(2.8%)。脑动脉狭窄或闭塞最常见的发病年龄为51~70岁,有25例(62.5%),其中大脑中动脉狭窄9例(22.5%),大脑中动脉闭塞6例(15.0%),颈内动脉狭窄11例(27.5%),颈内动脉闭塞14例(35.0%),以脑动脉狭窄或闭塞与c SAH在同侧最常见,有36例(90.0%)。4.病因:137例c SAH患者中有112例发现有明确的病因,而余下的25例病因未明,其中脑淀粉样血管病共38例(27.7%),脑动脉狭窄或闭塞31例(22.6%),脑静脉血栓10例(7.3%),可逆性脑血管收缩综合征9例(6.6%),脑动脉夹层6例(4.4%),可逆性后部白质脑病综合征6例(4.4%),血管畸形4例(2.9%),烟雾病2例(1.5%),血小板减少症2例(1.5%),药物性血管病1例(0.7%),高血压微血管病1例(0.7%),狼疮性血管炎1例(0.7%),过灌注综合征1例(0.7%)。>60岁的c SAH患者最常见的病因为脑淀粉样血管病,共38例(48.1%),其次为脑动脉狭窄或闭塞12例(15.2%);≤60岁的c SAH患者最常见病因为脑动脉狭窄或闭塞,共19例(32.8%),其次为可逆性脑血管收缩综合征8例(13.8%),脑静脉血栓6例(10.3%),可逆性后部白质脑病综合征6例(10.3%)。5.预后:137例c SAH患者中有81例随访,随访时间12天~96个月,预后较好[改良的Rankin量表(m RS)0-3分]60例(74.1%);预后不良21例(25.9%),其中出现痴呆4例,遗留严重神经功能缺损[改良的Rankin量表(m RS)4-5分]8人,死亡9例(分别为癌症3例,败血症2例,颅内出血2例,脑疝1例,不明原因1例)。81例随访患者有27例≤60岁,其中2例死于癌症,其余患者预后均良好,未见遗留严重后遗症,54例患者>60岁,预后不良19例,病因均为脑淀粉样血管病。结论:1.临床特征:c SAH多见于>60岁患者,最常见的临床表现为局灶性神经功能缺损症状,发作形式主要表现为类似短暂性脑缺血发作样反复发作,其次表现为头痛。2.影像学特点:c SAH多为单侧病变,常累及1个脑沟,以顶叶、额叶和中央沟受累为主,CT在发病急性期检出率为94%,MRI FLAIR序列检出的敏感性为100%,但非c SAH的特异性改变,结合多种影像学检查(DWI、GRE-T2*WI、SWI、脑血管造影检查)可进一步判断其病因。3.病因:c SAH最常见的病因为脑淀粉样血管病,其次为脑动脉狭窄或闭塞,其中>60岁老年患者病因多为脑淀粉样血管病,≤60岁病因为脑动脉狭窄或闭塞。4.对于初次发病的c SAH患者需进行全面的脑血管筛查,包括颅内外动静脉,并除外自身免疫性疾病、感染、肿瘤等系统性疾病,对于病因未明应进行长期的随访,老年患者尤应注意CAA的可能,避免漏诊。5.预后:c SAH的预后与病因、正确的诊断与治疗有关,总的来说,脑淀粉样血管病患者预后相对较差,脑动脉狭窄或闭塞及可逆性脑血管收缩综合征的患者预后良好,因此,脑淀粉样血管病的患者应密切随访以避免发生不良事件。