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目的:评价1H-MRS对鼻咽癌放疗后放射性脑损伤急性反应早期的诊断价值;明确急性反应早期放射性脑损伤的磁共振波谱成像特点。方法:对18例已被病理证实且为首次行放疗的鼻咽癌患者进行前瞻性研究,于不同时间段对其双侧颞叶(共72个部位,颞叶前后部各为36处)进行常规MR和1H-MRS成像,成像时间为放疗前和放疗后接受放射剂量20Gy、40Gy及60Gy时,成像序列为双侧颞叶轴位SE-T1WI、T2WI、T2FLAIR以及3D-SPGR T1*(3维扰相稳态梯度恢复序列)。以序列3D-SPGR T1*为波谱成像的定位图,采用点分辨波谱法(PRESS)进行多体素及单体素波谱成像,观察不同时间段颞叶各部位谱线的形态学改变及各代谢物间比值的变化,主要观察代谢物为N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr),将不同时期即接受不同射线剂量时获得的Cho/Cr、NAA/Cr及NAA/Cho比值用SPSS11.5医学统计学软件包进行方差分析(Analysis of variance,ANOVA), P<0.05为具有统计学意义,P<0.001为具有显著性差异。并评价单体素与多体素波谱成像在放射性脑病临床应用中的优劣。结果:放疗后,双侧颞叶在常规MRI均未见明显信号改变,而在1H-MRS成像上,颞叶后部无明显改变,但双侧颞叶前部谱线形态均有不同程度的改变,表现为局部NAA峰和Cho峰降低,Cho/ Cr、NAA/Cr及NAA/Cho比值在不同时间段均有下降,多体素采集的具体数据为:Cho/Cr的比值在放疗前、放疗后接受放射剂量20Gy时、40Gy时以及60Gy时分别为1.649±0.17、1.459±0.16、1.258±0.16和1.120±0.14;NAA/Cr的比值在放疗前、放疗后接受放射剂量20Gy时、40Gy时以及60Gy时分别为2.173±0.17、1.385±0.13、1.218±0.09和1.133±0.10;NAA/Cho的比值在放疗前、放疗后接受放射剂量20Gy时、40Gy时以及60Gy时分别为1.359±0.08、1.139±0.28、0.977±0.29和0.815±0.18。统计学方差分析显示Cho/Cr、NAA/Cr和NAA/Cho比值在不同阶段两两比较均有显著性差异(P<0.001),统计结果的具体数据为: Cho/Cr组, F=75.106, P=0.000<0.001 ; NAA/Cr组, F=556.069, P=0.000<0.001;NAA/Cho组,F=37.938, P=0.000<0.001。并且NAA/Cr比值在接受放疗后比Cho/Cr比值的下降幅度大。放疗后颞叶前部谱线形态的改变也很明显,当谱线形态表现为NAA与Cho峰等高时,在接受放射剂量20Gy时,颞叶前部有20处,占所有颞叶前部总数(共36处)的比例为56%(20/36);40Gy时,22处,占61%(22/36);60Gy时,13处,占36%(13/36)。而谱线形态为NAA与Cho峰倒置时,在接受放射剂量20Gy时,颞叶前部有4处,占11%(4/36);40Gy时,有10处,占28%(10/36);60Gy时,为23处,占64%(23/36)。由此可见,上述波谱各代谢物比值下降程度及谱线形态异常改变程度与接受射线剂量呈明显正相关。单体素与多体素波谱扫描结果显示两者所测得谱线形态基本一致,对放射性脑损伤的早期诊断敏感性均高,两者各有优劣,单体素操作方便快捷,多体素可观测指标多且可对兴趣区内不同体素单独测量代谢物,可从不同角度为临床诊断放射性脑损伤提供信息。结论:1H-MRS可在组织细胞代谢水平发现鼻咽癌放疗后急性反应早期的放射性脑损伤,具体表现为早期NAA水平下降最明显且幅度最大,其次为Cho水平下降,Cr水平相对较稳定,NAA与Cho峰高相等时,表示已有放射性损伤,主要为神经细胞功能代谢障碍,损伤继续进行时两峰呈倒置状态,且神经元细胞对放射线的敏感性较神经胶质细胞高。单体素、多体素波谱扫描对放射性脑损伤早期诊断敏感性高,可为临床早期诊断放射性脑损伤提供准确客观的诊断依据。