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目的:探讨脑动静脉畸形的诊断标准、治疗策略尤其是显微外科手术要点及预后影响因素。方法:回顾性分析泸州医学院附属医院神经外科2010年1月至2014年10月期间收治的60例经显微外科手术治疗的脑动静脉畸形患者的临床资料,其中男性38例,女性22例,平均年龄34.8岁。突发起病42例,主要表现为程度不同的头痛26例,意识障碍10例,恶心呕吐15例,肢体活动障碍16例,认知障碍8例,癫痫大发作6例;慢性起病16例,主要表现为轻微头痛12例,间歇性癫痫发作4例;偶然体查发现2例。术前均行头颅CT、CTA、MRA和(或)DSA检查,明确脑动静脉畸形诊断。所有患者均行开颅显微手术治疗。术后定期随访,评价患者有无再出血、癫痫及GOS预后评分,以5分良好预后为标准,应用SPSS17.0软件进行logistic回归分析,分析患者术后半年GOS评分与年龄、性别、癫痫、颅内是否出血及血肿量大小、病灶的大小和位置、静脉引流多少及方向和是否伴有动脉瘤、术中是否全切除等因素的相关性。结果:所有病例影像学表现均符合头颅动静脉畸形诊断且术后标本病检均为动静脉畸形。按照Spetzler-Martin分级,Ⅰ级6例,Ⅱ级19例,Ⅲ级26例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。病灶完全切除53例(88.3%),大部切除7例(12.7%),均为术前高S-M分级患者。术后死亡2例(3.3%),出院58例(96.7%),均获随访,随访半年以上;术后再次脑出血3例(5%),2例有病灶残留,癫痫4例(6.6%),均为术前发生癫痫的患者。术后半年GOS评分,1分2例;3分1例;4分6例;5分51例。Logistic回归分析显示患者预后与性别、年龄、伴有动脉瘤、术前发生癫痫等无关(P>0.05),但与病灶位置和大小、引流静脉多少和术前有颅内出血有关(P<0.05)。术后再出血与病灶残留密切相关(P<0.05)。术后癫痫病例与术前癫痫有关(P<0.05),但与术前相比,病例明显减少,且均被药物控制。术后头痛病例明显增加,但较轻微。结论:脑动静脉畸形主要的临床表现为头痛、颅内出血和癫痫。DSA、CTA及MRA对脑AVM作出准确诊断。显微外科手术仍是目前治疗脑AVM最重要的方式,能较好的全切病灶,控制出血和癫痫发作,提高病人生存质量,值得积极倡导。提倡明确诊断后尽早显微手术治疗,条件具备者可以一次性手术治疗。Spetzler-Martin分级和颅内出血是影响患者预后的危险因素。术前发生癫痫是术后发生癫痫的危险因素。术后畸形血管残留是术后再出血的危险因素。