椎管内修复臂丛神经损伤的应用解剖学研究

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目的:臂丛神经椎间孔段损伤常见。如果椎管内尚完整的神经前根能够被利用,则可以避免神经移位而且修复效果较好。本实验通过尸体解剖及模拟手术,设计一种利用椎管内残留神经前根修复臂丛椎间孔段神经根损伤的新术式,并探讨其比较优势、手术可行性、适应症以及手术可能出现的并发症。方法:对17具成人颈段尸体标本,15具显露双侧臂丛神经,测量如下局部解剖学数据:①C5、C6、C7、C8、T1神经根的直径,前根的直径;②神经前根的长度;③神经前根自出硬脊膜处到臂丛上、中、下干前股、后股,外侧束、正中神经内侧头的距离;④前根的有髓神经纤维记数。2具模拟颈椎后路半关节及半椎板切除结合前路锁骨上臂丛探查手术,并取腓肠神经从C5神经前根桥接至同侧臂丛上干前股起始处。结果:椎管内,臂丛C5-T1前根A段的长度逐渐增加(P<0.01),它们的长度分别是:11.4、12.8、14.1、16.3和20.1mm(均数,下同)。椎间孔段,C6神经根明显为粗大,T1神经根最细(P<0.01),两者直径分别是3.6和2.6mm。前根直径均较细(1.5、1.6、1.6、1.5、1.2mm)。前根长度B段从C5开始向下逐渐增加(P<0.01),长度依次是:11.0、<WP=7>11.8、12.5、13.1、13.9mm。椎管外,颈神经根出硬脊膜处到各干分前后股处的距离C6最短(P<0.01),为:61.1mm。而C5、C6、C7 到下干前后股的空间最近距离是逐渐减小的(P<0.01),长度依次是:102.9、90.1、79.7mm。C5、C6、C7到外侧束的距离依次减少(P<0.01),长度依次是:103.1、90.1、81.3mm。各根出硬脊膜处到正中神经内侧头距离从C5到C7减短(P<0.01),而C8和T1无显著差异(P>.05),分别是:133.9、123.4、114.3、106.9和108.8mm。有髓神经纤维以C7最多(P<0.01),达6732根。以T1最少(P<0.01),为3896根。模拟手术显示:经颈椎后路的半关节及半椎板切除,C5神经前根可以得到良好暴露。经锁骨上探查,可以暴露同侧臂丛上干前后股。神经移植操作亦可行。结论:1、本研究提示椎管内探查并利用残余神经前根修复臂丛神经椎间孔段根损伤有比较优势。2、模拟手术显示本术式具有可操作性。
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