斑秃是较为常见的精神相关性皮肤科疾病[1,2]。斑秃多发生在头部等部位,由于其发病部位的外露性,严重败坏患者的外观形象,进而对患者的社交、就业等造成严重影响,给患者带来巨大的心理负担和精神压力,导致患者易于产生抑郁、焦虑等负面情绪,其中以抑郁多见[3,4,5]。严重的精神心理负担又会加重斑秃患者的病情,且降低治疗效果,从而形成一个恶性的循环,故心理治疗在斑秃的治疗中相当重要。中医五行音乐疗法是将中国传统医学中阴阳五行、天人一体观与现代音乐疗法理论相结合的创新性心理疗法,不仅可以改善疾病本身的症状,也可以调节患者的心理状态,并且简、效、便、廉,更易于在临床上推广应用。另外,一些报道称,国外一些医院用音乐疗法治疗脱发取得了显著的治疗效果[6,7],而这方面的报道尚未见于国内,本研究对斑秃的治疗来说,具有一定的创新性,还有着突破性的意义,可以为进一步优化临床治疗方案提供新的思路和方向。目的从实验研究和临床研究方面探讨中医五行音乐疗法对肝气郁滞型斑秃(斑秃合并抑郁)的作用;从理论方面探讨音乐疗法对斑秃及抑郁的作用机制。本课题分为实验研究、临床研究及理论研究部分,具体方法、结果、结论如下。1.实验研究方法①以C57BL/6雌性小鼠为研究对象,建立斑秃抑郁复合模型:采用多重复合慢性应激(慢性长期不可预见性的中等强度刺激)造成小鼠抑郁模型,用糖水消耗实验和旷场实验(open-field)来判断建模成功与否。抑郁模型建模成功后采用松香拓蜡拔毛法建立斑秃模型,每只动物以脊柱为中线左右对称,标记出两块相同大小的皮损区(左边的记为L,右边的记为R),用松香拓蜡拔毛法拔去毛发,残留的个别毛发用镊子拔除,每个皮损面积约为1cm*2cm。②将模型动物随机分为音乐组和对照组,每日9:00-11:00、17:00-19:00,音乐组听中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》(正调式)中的角调和羽调,对照组不听;每只动物左边皮损L用2%米诺地尔水溶液局部涂抹,0.3 ml/只,右边皮损R用水局部涂抹,0.3 ml/只。③每周称一次体重并比较体重的变化,观察并记录、皮损区皮肤颜色变化和毛发生长情况及进食、排便等一般情况,于音乐治疗后第9天、17天进行旷场实验(open-field)观察抑郁情绪的变化,于音乐治疗后第17天处死小鼠,制作病理切片,观察毛囊的个数。结果音乐治疗9天、17天后后,两组较治疗前旷场评分升高(P<0.05),且音乐组较对照组升高更明显(P<0.05)。音乐组L、对照组L与对照组R比较,进入生长期的时间要短(P<0.05),生长期时间延长(P<0.05),毛囊个数增加(P<0.05);音乐组R与对照组R,进入生长期的时间、生长期的时间无明显差异,毛囊个数更多(P<0.05)。结论音乐疗法可以明显缓解抑郁状态。音乐+2%米诺地尔、2%米诺地尔、音乐三种治疗方案对斑秃均有效果,疗效依次递减。单独的音乐不能使毛发提前由静止期进入生长期,也不能能延长毛发生长期,但是音乐配合米诺地尔则可以,说明音乐可以提高米诺地尔对斑秃的疗效。2.临床研究方法①将符合条件的78例斑秃合并抑郁,中医分型为肝气郁滞的患者,随机分为两组,治疗组40例,对照组38例。对比两组病人治疗前的性别、年龄、病程及皮损情况,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。②对照组行常规药物治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上,并聆听中医五行音乐,4周1疗程,共治疗2疗程。治疗前、1疗程后,2疗程后,分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者的抑郁情况进行测试,对测评结果进行比较,并观察毛发生长情况,比较皮损区评分。结果治疗2疗程后,对照组总有效率仅为76.3%,音乐组为95.0%(P<0.05)。音乐组斑秃皮损区评分在治疗1疗程后、2疗程后均较治疗前有显著下降(P<0.05,P<0.01);对照组治疗2疗程后皮损区评分也较治疗前显著下降(P<0.01);且治疗2疗程后,音乐组斑秃皮损区评分于较对照组显著降低(P<0.01),说明音乐组起效时间比对照组早。音乐组缓解抑郁状态的作用也较显著。结论五行音乐疗法可以明显缓解斑秃患者的抑郁情绪,缩短起效时间,可提高疗效。3.理论研究方法①中西医对斑秃的发病机制的认识:中医基本病机为肝肾不足、精血亏虚。西医病机不明,与遗传、精神因素、免疫相关,本文尤其详细探讨了应激、精神因素对斑秃的发病、进展、治疗的影响及其作用机制,其遗传学与免疫学机制的探讨有助于探究音乐疗法对斑秃和抑郁情绪的作用机制。②介绍音乐疗法及中医五行音乐疗法的概况:主要包括音乐疗法的作用、中西医对其作用机制的认识等。结果与结论中医五行音乐对斑秃及抑郁的影响可能是通过HPA轴的活动实现的。