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目的:探讨自体半腱股薄肌腱单束重建前交叉韧带术后胫骨隧道扩大情况、相关影响因素及其与临床效果的关系。方法:回顾性研究自2011年5月至2012年12月承德医学院附属医院关节外科收治前交叉韧带断裂患者40例(40膝),行关节镜下自体半腱股薄肌腱前交叉韧带单束重建术,所有病例由一名长期从事关节镜手术的高年资医师完成,术后按照统一的康复方案指导功能锻炼。所有随访患者术后满18个月,随访内容包括:1.常规膝关节查体:膝关节活动度(range of motion ROM)、前抽屉试验(anterior drawer test ADT)、Lachman试验、轴移试验(pivot shift test PST)。2.采用Lysholm评分表、IKDC2000评分表评定关节功能。3.影像学检查:膝关节正侧位片、CT平扫及三维重建评估胫骨隧道大小。通过影像学资料测量胫骨隧道相关指标:骨隧道长度及无挤压钉部分的长度、骨道3个位置点(内口、钉头处、外口)的直径。骨隧道直径测量值为骨隧道的两个硬化壁之间的距离,测量径垂直于骨隧道纵轴。骨隧道扩大绝对值是指骨隧道的直径减去钻头直径所得数值,百分值是指绝对值除以钻头直径所得的比值。根据Peyrache MD等[1]的分级标准,将骨隧道扩大程度分为四级:0级<2 mm,1级2~4mm,2级4~6 mm,3级≥6 mm。根据以往惯例,我们把骨隧道直径绝对值大于2mm或百分值大于30%定义为骨隧道扩大。本研究观察自体肌腱前交叉韧带(Anterior cruciate ligament ACL)重建术后胫骨隧道扩大发生率及扩大程度;评估胫骨隧道无挤压钉部分的长度占骨隧道全长的比例与骨隧道扩大相关性;评估胫骨隧道扩大对中短期临床疗效的影响。结果:本研究中,正位片与侧位片测量胫骨隧道内口扩大发生率分别为52.5%(21/40)和47.5%(19/40),扩大程度分别为2.64mm和2.67mm;正侧位x线片测量胫骨隧道外口扩大发生率均为62.5%(25/40),扩大程度分别为2.77mm和2.83mm。ct冠状位与矢状位测量胫骨隧道内口扩大发生率为52.5%(21/40)和47.5%(19/40),扩大程度分别为2.67mm和2.67mm;钉头处扩大发生率均为40.0%(16/40),扩大程度分别为1.81mm和1.82mm;外口扩大发生率均为55.0%(22/40),扩大程度均为2.56mm。根据peyrache等[1]的骨隧道扩大分级标准,正位片胫骨隧道内口扩大0级19例,1级13例,2级8例;正位片胫骨隧道外口扩大0级15例,1级16例,2级9例;侧位片胫骨隧道内口扩大0级21例,1级11例,2级8例;侧位片胫骨隧道外口扩大0级15例,1级16例,2级9例。ct冠状位胫骨隧道内口扩大0级17例,1级16例,2级7例;ct冠状位胫骨隧道外口扩大0级21例,1级12例,2级7例;ct矢状位胫骨隧道内口扩大0级21例,1级11例,2级8例;ct矢状位胫骨隧道外口扩大0级19例,1级16例,2级5例。所有患者均未发现3级扩大。本研究运用三维ct测量胫骨隧道长度为(35.29±3.23)mm,无挤压钉部分骨隧道长度为(7.50±0.61)mm,占骨隧道总长度比例为(21.30±0.80)%。胫骨隧道无挤压钉部分比例与骨隧道内口扩大值有相关性(r=0.36,p=0.023)。术后随访未发现关节屈伸活动障碍者,患侧活动度为(130.13±5.37)°,健侧活动度为(132.25±4.93)°,两者间差异无统计学意义(t=-1.844,p=0.069)。按照骨隧道直径绝对值大于2mm定义为骨隧道扩大,将所有随访对象依据胫骨隧道内口扩大程度分为扩大组与非扩大组,两组间adt、lachman试验和pst差异无统计学意义(2x=1.314、0.011、0.005,p=0.33、1.0、1.0)。40例患者术前lysholm评分为(46.33±6.62)分,术后为(93.23±2.50)分,两者差异有统计学意义(t=-45.50,p<0.001);术前ikdc2000评分为(53.05±8.33)分,术后为(86.68±1.87)分,两者差异有统计学意义(t=-25.18,p<0.001)。依据ct胫骨隧道测得直径大小,骨隧道扩大各级别间lysholm评分0级(93.43±2.60)分,1级(93.73±2.53)分,2级(92.0±2.0)分,ct测得胫骨隧道内口扩大程度各级别间Lysholm评分差异无统计学意义(F=1.274,P=0.292),各级别两两间差异无统计学意义(0级与1级P=0.748,0级与2级P=0.174,1级与2级P=0.142)。结论:1.膝关节镜下自体肌腱前交叉韧带重建术后可出现胫骨隧道扩大现象。2.膝关节镜下ACL重建术后胫骨隧道无挤压钉部分占骨隧道长度的比例与骨道内口扩大有相关性,可能与“雨刷效应”有关。3.膝关节镜下前交叉韧带重建手术可明显改善关节不稳症状,提高关节功能评分,改善关节功能。4.膝关节镜下自体肌腱前交叉韧带重建术后胫骨隧道扩大对患者中短期临床疗效没有明显影响。