第一部分PET/CT显像在消化系统恶性肿瘤诊断中的应用目的:分析消化系统恶性肿瘤患者¹⁸F-FDG PET/CT的显像特点,探讨¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤原发病灶及远处转移灶的诊断价值。方法:26例消化系统恶性肿瘤的患者行全身¹⁸F-FDG PET/CT显像,所有图像都通过图像融合软件进行分析。同时测量消化系统恶性肿瘤患者原发病灶的最大径、SUV_max值和淋巴结的最大径、SUV_max值。通过SPSS19.0软件分析消化系统恶性肿瘤原发灶SUV_max值与临床各病理因素之间的关系。病灶性质经病理组织学检查或影像学检测及临床随访结果确诊。结果:1.26例消化系统恶性肿瘤患者¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性25例,阴性1例,阳性检出率为96.2%（25/26）;原发病灶SUV_max值为13.24±7.50,直径为3.41±1.70cm;随原发病灶最大径的增大,SUV_max值逐渐增大（r=0.448,p<0.05）;随着年龄的增高,SUV_max值逐渐降低（r=-0.429,p<0.05）;有远处脏器转移组的原发病灶SUV_max值明显高于仅有淋巴结转移组和无转移灶组（p<0.05）;但原发病灶的SUV_max值在不同性别、病理类型、年龄组间无明显差异（p>0.05）。2.25例PET/CT显像阳性患者中发现淋巴结显像阳性16例,阴性9例;其中真阳性11例,真阴性6例,诊断准确率为68%（17/25）,灵敏度为78.6%（11/14）,特异性为54.5%（6/11）。转移淋巴结的SUV_max值为9.90±5.94,最大径为1.55±0.47cm;随着原发灶SUV_max值的增大,淋巴结SUV_max值增加（r=0.639,p<0.05）;随着原发灶SUV_max值的增大,淋巴结最大径也增加（r=0.590,p<0.01）;且淋巴结SUV_max值与淋巴结最大径相关（r=0.654,p<0.05）。3.25例PET/CT显像阳性患者发现远处转移14例,其中真阳性12例;阴性11例,其中真阴性10例,诊断准确率为88%（22/25）,特异性为83.3%（10/12）,灵敏度为92.3%（12/13）。远处转移多为肺、骨、肝、直肠等器官,并且改变了部分患者的分期。小结:1.¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤原发病灶的诊断效能较高;原发病灶SUV_max值与原发病灶最大径、患者年龄、远处脏器转移相关,而与性别、病理类型、淋巴结转移情况等因素无关。2.¹⁸F-FDG PET/CT代谢显像对消化系统恶性肿瘤转移淋巴结的检出有一定的诊断价值;淋巴结SUV_max值、淋巴结最大径与原发病灶SUV_max值相关;淋巴结SUV_max值与淋巴结最大径也存在相关性。3.¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤患者远处转移病灶的检出有较高的准确度,并且因此改变了部分肿瘤患者的临床分期,对消化系统恶性肿瘤患者的术前临床分期及治疗方案的选择具有指导意义。第二部分PET/CT显像在消化系统肿瘤患者复发转移中的应用目的:分析消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者¹⁸F-FDG PET/CT的显像特点,评价¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者复发转移及再分期的临床价值。方法:回顾性分析61例消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者的全身¹⁸F-FDG PET/CT显像结果及复发转移灶的SUV_max值,并比较¹⁸F-FDG PET/CT显像与同期CT检查对消化系统恶性肿瘤患者干预治疗后复发转移灶的诊断价值。探讨¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者临床再分期及治疗策略的影响。结果:1.在61例消化系统恶性肿瘤干预治疗后的患者中,¹⁸F-FDG PET/CT显像阳性46例,阴性15例,其中准确诊断有无复发转移患者56例（真阳性43例,真阴性13例）,假阴性2例,假阳性3例;复发灶SUV_max值为10.95±4.52。¹⁸F-FDG PET/CT诊断复发转移灶的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.6%（43/45）、81.3%（13/16）、91.8%（56/61）、93.5%（43/46）和86.7%（13/15）。2.在61例消化系统恶性肿瘤干预治疗后的患者中,同期诊断CT准确诊断有无复发转移患者43例,真阳性31例,假阳性4例,真阴性12例,假阴性14例。灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为68.9%（31/45）、75.0%（12/16）、70.5%（43/61）、88.6%（31/35）和46.2%（12/26）。3.¹⁸F-FDG PET/CT检查准确诊断的56例消化系统恶性肿瘤干预后的患者中,20例（35.7%,20/56）患者的分期发生改变,其中18例临床分期上调,2例临床分期下调;16例（28.6%,16/56）分期改变患者的治疗方案发生改变,4例分期改变的患者治疗策略未改变。小结:1.¹⁸F-FDG PET/CT显像对消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者复发转移灶的诊断准确率较高,对患者转移淋巴结及远处脏器转移病灶的检出具有明显的诊断价值,优于同期诊断CT检查。2.¹⁸F-FDG PET/CT显像改变了部分消化系统恶性肿瘤干预治疗后患者的临床分期,对消化系统恶性肿瘤患者干预治疗后的临床再分期以及治疗方案的制定具有重要参考意义。第三部分消化系统恶性肿瘤血清PCNA和VEGF水平检测目的:检测消化系统恶性肿瘤患者干预治疗前后血清中PCNA和VEGF的表达水平,分析消化系统恶性肿瘤患者血清PCNA和VEGF水平与临床病理因素的相关性,探讨其在肿瘤发生发展以及复发转移中的作用。方法:收集在本院行¹⁸F-FDG PET/CT显像的消化系统恶性肿瘤患者血清标本31例,其中干预前15例,干预后复发转移16例,所有病例均经病理或影像学检查、临床随访证实。体检健康者（对照组）血清标本15例。用ELISA法检测各自血清标本中PCNA和VEGF的含量。用SPSS19.0软件分析治疗前、后两种因子的含量变化情况,探讨消化系统恶性肿瘤患者PCNA和VEGF表达水平与各临床病理因素以及两者相互间的关系。结果:1.15例对照组血清PCNA及VEGF的浓度分别为199.19±37.12ng/ml和106.07±27.30pg/ml。15例消化系统肿瘤干预前患者血清PCNA及VEGF的浓度分别为132.87±87.37ng/ml和158.21±57.07pg/ml;16例消化系统恶性肿瘤干预后复发转移患者血清PCNA及VEGF的浓度分别为245.54±102.16ng/ml和120.02±52.66pg/ml。干预治疗后复发转移患者血清PCNA浓度高于干预治疗前浓度（p<0.05）,而对照组与干预治疗前及干预治疗后患者血清浓度无统计学差异（p>0.05）。干预治疗前血清VEGF水平明显高于对照组及干预治疗后复发转移组（p<0.05）,干预治疗后复发转移组血清VEGF浓度与对照组间差异无统计学意义（p>0.05）。2.15例消化系统恶性肿瘤干预前患者PCNA、VEGF表达水平在不同性别、年龄、病理组织类型、转移状态组间差异均无统计学意义（p>0.05）。3.血清PCNA表达水平与消化系统肿瘤干预前患者年龄、直径、原发灶SUV_max值、淋巴结转移情况之间均无相关性（p>0.05）。消化系统恶性肿瘤干预前患者血清VEGF表达水平与原发灶最大径之间呈正相关（r=0.707,p<0.05）,与原发灶SUV_max值之间亦呈正相关（r=0.749,p<0.05）。血清VEGF浓度与消化系统恶性肿瘤干预前患者的年龄、淋巴结转移情况之间无相关性（p>0.05）。消化系统恶性肿瘤患者干预前后血清PCNA、VEGF水平相互间均无相关性（p>0.05）。小结:1.消化系统肿瘤干预后复发转移患者血清PCNA表达水平明显高于干预前患者的浓度,提示PCNA可能与肿瘤细胞的增殖复发有关。2.消化系统恶性肿瘤患者干预前患者血清VEGF含量高于健康对照组,提示VEGF的血清水平可能与消化系统恶性肿瘤的发生发展有关。3.消化系统恶性肿瘤患者血清VEGF含量与原发灶SUV_max值有关,提示VEGF的表达可能与病灶的葡萄糖代谢水平有关;消化系统恶性肿瘤患者VEGF血清含量与原发灶的最大径有关,提示VEGF的表达可能与病灶的增殖转移有关。4.消化系统恶性肿瘤患者干预前后血清PCNA、VEGF水平相互间均无明显相关性。结论:1.¹⁸F-FDG PET/CT显像能够较准确的诊断消化系统恶性肿瘤患者原发灶、转移淋巴结以及远处转移病灶,有助于恶性肿瘤患者分期和治疗方案的合理选择。2.¹⁸F-FDG PET/CT代谢显像对消化系统恶性肿瘤患者干预后复发转移病灶的检出率较高,优于诊断级CT检查,对患者下一步治疗方案的制定具有重要的参考意义。3.PCNA可能与消化系统恶性肿瘤干预后患者的复发转移有关,VEGF可能与消化系统恶性肿瘤的增殖转移以及葡萄糖代谢有密切关系。4.消化系统恶性肿瘤患者干预前后PCNA、VEGF血清表达水平相互间无明显相关性,有待进一步研究验证。