论文部分内容阅读
目的：明确3D腹腔镜在临床上直肠癌TME术中有无优势和可行性。 方法：收集武汉同济医院胃肠外科2013-2014年的88例直肠低位肿瘤（Duck分期C期，UICC分期III期）患者随机分两组，分别行3D腹腔镜下TME（A组）和2D腹腔镜下TME（B组），我们对以上两组间手术时间，术中出血量，术后肠道恢复时间，术后并发症，住院天数，淋巴结的数量，病理资料等数据进行了临床对比研究，明确3D腹腔镜在临床上直肠癌TME术中有无优势和可行性。 结果：2013年1月-2014年12月武汉同济医院胃肠外科的88例直肠低位肿瘤（Duck分期C期，UICC分期III期），其中3D腹腔镜下低位直肠肿瘤TME术（Dixon）19例，行3D腹腔镜下腹会阴联合直肠肿瘤TME术（Miles）9例，保肛率67.9％，2D腹腔镜下低位直肠肿瘤TME术（Dixon）46例，2D腹腔镜下腹会阴联合直肠肿瘤TME术（Miles）14例，保肛率76.7%，两组患者术前，术后均无死亡病例。 3D腹腔镜下直肠肿瘤TME术组患者，手术平均时间为3小时59分，术中出血量平均为72.5ml,术后肠道恢复时间平均为69±16h，住院时间平均为19.8±6.6天，术后手术创面感染2例，术后并发腹部切口疝0例，吻合口瘘0例，尿道损伤0例，肿瘤下缘到齿状线的平均距离5±3cm，病检淋巴结平均1.32枚，病理分型隆起型9（32%），溃疡型16（57.1%），浸润型3（10.7%），高分化腺癌0例，高中分化腺癌2（7%）例，中分化腺癌17（60.7%）例，中低分化腺癌6（21.4%）例，低分化腺癌2（7%）例，术后肿瘤大小≤3cm的有10（35.7%）例，3-5cm的有16（55.2%），≥5cm的有2（7%），术后病理切缘无阳性病例，无中转开腹病例。 2D腹腔镜下直肠肿瘤TME术组患者，手术时间平均为4小时20分，术中出血量平均为184ml,术后肠道恢复时间平均为76±25h，住院时间平均18.3±5.5天，术后手术创面感染6例，术后并发腹部切口疝1例，吻合口瘘2例，尿道损伤2例，肿瘤下缘到齿状线的平均距离4.9±2.6cm，病检淋巴结平均2.9枚，病理分型隆起型13（21.7），溃疡型41（68.3%），浸润型6（10%），高分化腺癌5（8%）例，高中分化腺癌4（13%）例，中分化腺癌38（63.3%）例，中低分化腺癌4（13%）例，低分化腺癌5（8.3%）例，术后肿瘤大小≤3cm的有14（23.3%）例，3-5cm的有38（63.3%），≥5cm的有8（13.3%），术后病理切缘无阳性病例，中转开腹1例。两组腹腔镜手术在手术时间，术中出血量，术后肠道恢复时间，术后并发症中有明显性差异（P＜0.01﹚，两组腹腔镜手术在肿瘤距齿状线的距离，住院天数，术后肿瘤的大小，病理淋巴结数量，肿瘤分期分型中无明显性差异（P＞0.05），术后对两组腹腔镜患者进行随访，无转移和死亡病例，无明显性差异。 结论：与2D腹腔镜对比3D腹腔镜下直肠癌TME术具有的立体感、层次感，纵深感，使腹腔内组织器官的解剖结构具有立体化，层次分明，从而提高了术中解剖，分离，结扎，缝合的速度，使手术操作更灵活和精准，同时3D腹腔镜可减少对患者的生理创伤，具有术中创伤小等特点，使手术操作更细致、更安全。3D腹腔镜与2D腹腔镜近期对比研究中手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后肠道恢复时间明显增快，术后并发症明显减少。