研究背景:中风,脑外伤和脑瘫引起的大脑半球损伤导致痉挛性肢体瘫痪是长期残疾的原因[1,2]。流行病学研究表明,中风的死亡率有所降低,致残率逐渐升高,目前已位居所有疾病之首。大约一半的中风幸存者变成严重残疾,失去日常生活活动[1,2]。相关调查显示,中风后30-60%的患者不能使用瘫痪的手臂[3]。痉挛性手臂姿势会严重影响日常活动,例如个人卫生和穿着,并可能引起疼痛等症状。中枢神经损伤后痉挛性手臂麻痹对患者的生活质量有长期影响,患肢功能恢复是目前临床实践中最困难的问题之一,目前还没有令人满意的对策。此前的研究表明,恢复瘫痪肢体一侧的同侧运动皮层功能是瘫痪肢体功能恢复的生理基础。过去,激活同侧运动皮层功能是在康复治疗中进行的;但该疗法个体差异较大,效果并不理想[4]。对侧颈7神经转移手术,是在健侧颈根部锁骨上方2 cm做一15 cm长的横切口,逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌;,结扎外侧颈外静脉及其分支,切开胸锁乳突肌后缘,见位于深部水平走向的肩胛舌骨肌,结扎或拉开颈横动脉,暴露前斜角肌,保护走行于前斜角肌前方的膈神经,沿着膈神经头端寻找到颈5神经腹侧支,其在外侧与颈6神经合并构成上干,位于上干的尾侧略深部见由颈7神经构成的中干,中干后方为下干。患侧颈7神经在近椎间孔处切断备用。健侧颈7神经根尽量向远端游离,并在其前、后股最远端切断,测量其长度,备用。仔细游离胸锁乳突肌胸骨头的后内侧,显露颈神经血管鞘,钝性分离椎动脉及椎体前方与颈血管鞘及食管间的潜在间隙,引入8mm硅胶管。健侧颈7经上述通路,由硅胶管引导至患侧的颈动脉鞘后内侧与患侧颈7断端直接进行显微镜下无张力外膜缝合10针（不需移植）,逐层缝合颈部肌肉及皮肤。颈部用颈托固定。术后,使用颈托具固定4周。然后,对患侧上肢进行规律的康复治疗,主要包括相同的主动运动、被动活动度、职业治疗、功能训练、理疗、针灸和推拿等[3]。将对侧颈7神经从健侧转移到患侧治疗脑损伤引起的痉挛性偏瘫。对该手术的临床效果进行了评估,证明该手术比单纯的物理治疗更能显着改善瘫痪上肢的功能[3]。神经转移是治疗中枢神经系统病变后遗症的一种新策略,其中对侧颈7神经移位术是一种治疗偏瘫患者的新型手术,因其有效性和适应证范围较广而备受关注[5]。在最近的一项具有里程碑意义的研究中,使用对侧颈7神经转移进行手术干预,这原是一种用于治疗臂丛神经损伤的方法,现已在慢性中风患者中实施,证明了标准康复策略的额外益处,从而改善运动表现并减少患肢痉挛。[3,4,6]该手术将颈7神经根从未受伤的肢体侧转移到受伤的肢体侧,使大脑更好地支配受伤的上肢,从而改善运动性能并减少痉挛[7]。这种方法在接受类似手术的臂丛神经损伤患者中具有良好的耐受性[8],是一个中风康复手外科干预的新方向[3,4,6]。因此,临床医生了解这种方法的生理学、基本原理、益处和局限性非常重要。目的:本研究旨在对侧颈7神经椎体前路转位治疗脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的术后1年后的结果进行评估、审查有关对侧颈7神经移植在中风中的安全性和有效性以及移植后相关神经生理学变化的可用数据,进一步论证该手术在治疗痉挛性偏瘫中的价值。方法:2019年9月至2021年12月,10例中枢性上肢麻痹患者行颈后第7神经转位术。这些患者的年龄在18-65岁之间（平均:39岁）。10名患者均为男性患者。9例患者出现脑出血,1例患者出现脑梗塞。此外,10名患者均出现上肢痉挛性偏瘫。术前痉挛性偏瘫时间8～60个月（平均17个月）。手术过程包括在全身麻醉下通过椎体前路转位对侧颈椎第7神经根,患者全身麻醉后,取仰卧位。健侧颈根部锁骨上方2 cm做一15 cm长的横切口,逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌;,结扎外侧颈外静脉及其分支,切开胸锁乳突肌后缘,见位于深部水平走向的肩胛舌骨肌,结扎或拉开颈横动脉,暴露前斜角肌,保护走行于前斜角肌前方的膈神经,沿着膈神经头端寻找到颈5神经腹侧支,其在外侧与颈6神经合并构成上干,位于上干的尾侧略深部见由颈7神经构成的中干,中干后方为下干。患侧C7神经在近椎间孔处切断备用。健侧颈7神经根,尽量向远端游离,并在其前、后股最远端切断,测量其长度,备用。仔细游离胸锁乳突肌胸骨头的后内侧,显露颈神经血管鞘,钝性分离椎动脉及椎体前方与颈血管鞘及食管间的潜在间隙,引入8mm硅胶管。健侧颈7经上述通路,由硅胶管引导至患侧的颈动脉鞘后内侧与患侧颈7断端直接进行显微镜下无张力外膜缝合10针（不需移植）,逐层缝合颈部肌肉及皮肤。颈部用颈托固定。术后患肢用头臂支架固定4周,然后继续进行与术前同样的康复治疗,包括主动训练、被动关节活动度训练、职业疗法、功能训练、物理疗法、针灸、推拿和穿戴矫形支具等。应用Fugl-Meyer量表、Rankin评分、Barthel指数和H-S分级系统应用和分析来评估参与者从术前到术后12个月的运动功能。结果:手术效果:术中对侧颈7均与同侧颈7神经直接吻合,不需要神经移植。术后患者意识清楚,健侧上肢活动正常,痉挛侧腹带约束。术后随访,患者痉挛侧上肢的肌张力较术前降低,痉挛侧上肢运动能力和活动度较术前有改善;健侧上肢无明显功能障碍,无术后并发症。痉挛侧手指肌张力较术前降低,大部分患者健侧有轻度麻木感,于术后3个月内症状消失。在所有10名患者中,对侧颈椎第7神经的长度为6.84±0.33 cm。在所有患者中,未受影响的第7颈神经与同侧第7颈神经直接吻合,没有患者需要额外的神经移植。所有手术均未发生并发症。食道、大血管、胸膜或胸导管在手术过程中和手术后均未受损。患者术后12个月与术前功能评分比较:Fugl-Meyer评分用于评估脑卒中后的恢复,检测运动功能损害,评分较高代表功能较好。右上肢痉挛明显减轻,肘关节可自然垂直放置,患者痛温觉较术前好转。患者行走自如,自理能力和生活质量明显提高。其中一个典型病例的Fugl-Meyer评分由35→51;rankin分数用于评估脑卒中后患者神经功能恢复的情况由3→2分;（2分:轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需要帮助能照料自己的日常事务;3分:中度残疾,需部分帮助,但能独立行走）;Barthel指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量由60→95,活动功能也明显好转;H-S分级评估基于手和上肢的主要运动情况,由III→Ⅳ级。结论:对于中风后上肢麻痹,通过椎体前路对侧颈7神经转位,使对侧颈7神经直接与同侧颈7神经吻合,无需神经移植,有利于神经再生和功能恢复。此法是治疗中风后上肢中枢性麻痹安全有效的方法。