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第一部分心脏磁共振心肌应变技术用于冠状动脉慢性完全闭塞患者右心室改变的初步研究目的旨在探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)心肌应变(myocardial strain,MS)用于冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)患者右心室(right ventricle,RV)功能的定量分析,并探究CTO患者RV定量指标与左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、LV晚期延迟强化(late gadolinium enhanced,LGE)等关联情况。材料与方法收集2015年1月至2018年12月于大连医科大学附属第一医院心内科行冠脉造影检查为1支或者1支以上冠状动脉血流完全中断(TIMI分级为0级)且闭塞持续时间>3个月、并成功完成CMR增强扫描的患者共69例,其中男50例,女19例,平均年龄62.03±10.66岁,同时选取性别、年龄与CTO组相匹配的正常志愿者33例,其中男20例,女13例,平均年龄60.21±7.13岁。所有人群于1.5T MR上完成扫描检查。实验所有心脏参数指标均采用CVI 42软件(cvi42 v5.10,Circle Cardiovascular Imaging,Alberta,Canada)进行分析后处理,测量RV整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体收缩期径向应变率(global systolic radial strain rate,GSRSR)、整体舒张期径向应变率(global diastolic radial strain rate,GDRSR)、整体圆周应变(global circumferential strain,GCS)、整体收缩期圆周应变率(global systolic circumferential strain rate,GSCSR)、整体舒张期圆周应变率(global diastolic circumferential strain rate,GDCSR)、整体纵向应变(global longitudinal peak strain,GLS)、整体收缩期纵向应变率(global systolic longitudinal strain rate,GSLSR)、整体舒张期纵向应变率(global diastolic longitudinal strain rate,GDLSR)及其他左右心室结构功能参数。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。RV MS测量参数的组内及组间一致性分析采用ICC检验;CTO组与正常对照组之间RV各参数进行差异性比较,符合正态分布采用独立样本T检验,不符合正态分布采用Mann-Whitney U检验;LVEF≥50%组、LVEF<50%组、正常对照组间各参数差异性分析采用单因素ANOVA方差分析。CTO患者RV MS参数与LVEF、LGE体积的相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为有统计学差异。结果1.CTO患者RV MS各参数进行一致性分析,除了GSLSR的组间ICC值(0.672)之外,其余RV MS参数ICC值均在0.75以上,其中GRS、GCS、GLS的一致性均较好,组内及组间ICC值均在0.89以上。2.RV GRS、GCS、GLS、GSRSR、GDRSR、GDCSR、GDLSR与RVEF呈明显正相关(r分别为0.404,0.370,0.284,0.239,0.439,0.420,0.279,P均<0.05)。3.就RV结构、功能参数而言,CTO组与正常对照组除HR外,RVEDV、RVESV、RVSV、RVCO、RVEF、RVM均无明显统计学差异(P均>0.05);就RV MS参数而言,GRS、GCS两组间无统计学差异,但CTO组GLS值显著高于正常对照组(-21.23±4.63%vs-15.15±4.23%,P=0.000),且GSRSR、GSCSR、GSLSR、GDRSR、GDCSR、GDLSR在CTO组也明显增大(P均<0.01)。4.CTO患者LVEF≥50%组、LVEF<50%组与正常对照者三组间RV基本结构、功能参数均无明显差异。对于RV MS参数,除GRS、GCS外,三组间均有明显统计学差异,其中,当LVEF≥50%时,GLS、GSRSR、GSCSR、GDRSR、GDCSR较正常对照组均明显升高(P均<0.05),当LVEF<50%时,GLS、GSLSR较正常对照组升高。5.对于LGE(+)的52例CTO患者,RV结构、功能及MS参数与LV LGE体积间均无明显相关性。结论CMR RV MS能够定量分析CTO患者RV心肌形变情况,MS能够早于形态学变化发现RV结构与功能的改变,其中,GLS能较为敏感地检测RV功能情况;CTO患者无论LVEF如何,RVEF正常范围情况下,RV MS纵向方向上已发生代偿性增加。第二部分心脏磁共振右心室心肌应变技术用于冠状动脉慢性完全闭塞患者治疗后随访的初步研究目的旨在探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)心肌应变(myocardial strain,MS)技术用于定量分析冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)患者临床治疗后随访复查右心室(right ventricle,RV)功能情况。材料与方法收集2015年1月至2019年8月于大连医科大学附属第一医院心内科行冠脉造影检查为1支或者1支以上冠状动脉血流完全中断(TIMI分级为0级)且闭塞持续时间>3个月,并于冠状动脉造影前及治疗后复查、两次均完成CMR增强扫描病人13例,均为男性,平均年龄61.62±11.62岁,接受PCI(percutaneous coronary intervention)支架置入者10例,接受保守药物治疗3例,CMR复查时间范围259-1168天,平均500.08±228.34天。实验所有心脏参数指标均采用CVI 42软件进行分析后处理,测量RV GRS、GSRSR、GDRSR、GCS、GSCSR、GDCSR、GLS、GSLSR、GDLSR及其他左右心室结构功能参数,包括左、右心室舒张末期容积(1eft and right ventricular end-diastolic volume,LVEDV、RVEDV)、左右心室收缩末期容积(1eft and right ventricular end-sistolic volume,LVESV、RVESV)、左右心室每搏输出量(1eft and right ventricular stroke volume,LVSV、RVSV)、左右心室射血分数(1eft and right ventricular ejection fraction,LVEF、RVEF)、左右心心输出量(1eft and right ventricular cardiac output,LVCO、RVCO)、心率(heart rate,HR)、左右心室质量(1eft and right ventricular mass,LVM、RVM)。采用SPSS 22.0统计软件进行分析。CTO患者复查前后左右心室各参数差异性比较,符合正态分布采用独立样本T检验,不符合正态分布的采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为有统计学差异。结果1.就左心室结构功能参数而言,CTO患者治疗前后LVEF、LVEDV、LVESV等均无明显统计学差异(P均>0.05)。2.就右心室参数而言,RVEDV、RVESV较复查前明显增大(分别为144.52±25.14 vs 118.46±28.08m L,P=0.02;71.51±14.59 vs 55.62±15.93m L,P=0.014),RVEF等及各应变、应变率均无明显统计学差异。结论CTO患者在治疗后应用CMR平均随访500.08±228.34天后,RVEF及MS保持稳定,未见明显变化,但可观察到RVEDV、RVESV增大改变。