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研究背景:系统筛选区域极端气温敏感性非传染性疾病并评估归因于环境温度的敏感性疾病死亡负担的研究较为缺乏,尤其在中国。研究目的:通过系统筛选,识别我国不同区域极端气温敏感性非传染性疾病和脆弱人群,评估归因于环境温度的敏感性非传染性疾病和脆弱人群的死亡负担。研究方法:以位于我国11个气象地理区划内的19个城市或县为研究地区,收集2014-2018年的逐日气象数据、空气质量数据和死因数据,应用分布滞后非线性模型(distributed lag nonlinear model,DLNM),针对极端气温与不同死因别、性别和年龄别人群死亡之间的关系进行了定量分析,筛选极端气温敏感性非传染性疾病,识别脆弱人群;利用多元meta回归分析,从整体、气候带和城乡层面评估19个研究地区的合并效应,分析区域差异;通过计算归因分值(attributable fractions,AFs),评估归因于环境温度的死亡负担。结果:本研究通过分析极端气温对我国19个地区不同死因别、性别和年龄别人群死亡的影响,得出以下结果:(1)不同人群最低死亡温度环境温度与总死亡的暴露-反应关系呈现“反-J”型曲线,且最低死亡温度(minimum mortality temperature,MMT)为 26.2℃,对应 日最高气温的第 66 百分位数。亚热带和温带季风气候区人群总死亡的MMT分别为26.8℃和23.9℃。循环、呼吸、神经、内分泌疾病及伤害的MMT分别为25.8℃、22.6℃、25.2℃、28.1℃和13.4℃。亚热带季风区不同系统疾病的MMT略高于温带季风区。(2)区域极端高温敏感性非传染性疾病本研究发现极端高温可以增加神经系统、伤害、呼吸系统、循环系统和内分泌疾病的死亡风险,其累积相对风险值(cumulative relative risk,CRR)及95%可信区间(confidence interval,CI)分别为 1.88(1.44,2.46)、1.53(1.37,1.70)、1.39(1.29,1.51)、1.28(1.18,1.38)和 1.28(1.15,1.43)。对于总死亡,亚热带和温带季风气候人群的极端高温CRR(95%CI)分别为1.24(1.15,1.34)和1.29(1.22,1.37)。对于循环系统疾病,极端高温对其死亡的影响,虽然气候带差异比较未观察到统计学意义(P=0.06),但呈现出在亚热带季风区其死亡风险值更大,CRR,95%CI为1.32(1.16,1.50)。对于呼吸系统疾病,主要呈现出温带季风气候区的死亡风险更大(P=0.19),其CRR,95%CI为1.57(1.31,1.88)。极端高温对伤害、神经系统疾病和内分泌疾病的死亡影响,仅在亚热带观察到统计学意义,其CRR,95%CI分别为 1.52(1.32,1.76)、1.93(1.30,2.87)和 1.38(1.14,1.66)。极端高温对总人群和循环系统疾病死亡的影响均在乡村地区的死亡风险更大,其CRR,95%CI分别为 1.30(1.16,1.47)和 1.37(1.14,1.64)。(3)区域极端低温敏感性非传染性疾病极端低温可以使循环系统和呼吸系统疾病的死亡风险增加,其CRR(95%CI)分别为1.48(1.24,1.76)和1.32(1.01,1.73)。本文探讨了不同气候带极端低温对总人群死亡的影响,研究发现,对于总死亡,仅在亚热带季风气候地区观察到统计学意义,其CRR(95%CI)为1.31(1.15,1.50)。对于循环系统疾病,极端低温对其死亡的影响,虽然气候带差异比较未观察到统计学意义(P=0.39),但呈现出在温带季风气候区其死亡风险值更大,CRR,95%CI为1.64(1.03,2.60)。极端低温对呼吸系统疾病、伤害、神经系统疾病和内分泌疾病的死亡影响在亚热带和温带季风区均未观察到统计学意义。本研究探讨了城乡极端气温对总人群死亡的影响,研究发现,极端低温对总人群和循环系统疾病死亡的影响均在乡村地区的死亡风险更大,其CRR,95%CI分别为1.46(1.10,1.93)和1.97(1.28,3.03)。(4)脆弱人群针对性别和年龄别的分层分析结果发现,相对于男性,女性的死亡风险更大,其极端高温和极端低温的CRR(95%CI)分别为1.32(1.23,1.42)和1.32(1.16,1.50)。年龄越大的人群对于极端气温的易感性越大,其极端高温死亡风险值变化范围为17%-46%,极端低温的死亡风险值变化范围为19%-87%。(5)死亡负担本研究进一步评估极端气温敏感性非传染性疾病由于环境温度所造成的归因死亡负担。在高温条件时,伤害等意外事件的归因死亡负担最大,其次为神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病和内分泌疾病,其AF值分别为7.68%、6.60%、3.16%、2.63%和2.02%。在低温条件时,呼吸系统疾病的死亡风险最大,其次是循环系统疾病,其AF值分别为9.93%和7.89%。同时,本研究按分性别和年龄别评估了归因死亡负担,研究发现,相对于男性,女性的归因死亡负担更大,其AF值为10.01%。随着年龄的增加,人群归因死亡负担逐渐上升,其AF值变化范围为2.17%-15.22%。本研究从气候带和城乡层面探讨总人群归因死亡负担差异,结果发现,亚热带季风气候区人群死亡归因负担更大,其高温和低温AF值分别为2.91%和6.58%;乡村地区人群归因于环境温度的死亡负担更大,其高温和低温AF值分别为3.38%和8.01%。结论:极端气温可以增加人群多种疾病的死亡风险,造成一定的死亡负担。不同系统疾病的MMT具有一定差异,亚热带季风区人群的MMT高于温带季风区。极端高温的敏感疾病包括神经系统、伤害、呼吸系统、循环系统和内分泌疾病等,极端低温敏感疾病包括循环系统疾病和呼吸系统疾病。极端高温对温带季风气候区总人群死亡影响更大;仅在亚热带季风气候区观察到极端低温对总人群死亡的影响具有统计学意义。乡村地区极端高温和极端低温对总人群死亡的影响更大。亚热带季风气候地区的人群归因死亡负担大于温带季风气候地区;乡村地区的人群归因死亡负担大于城市地区。此外,研究发现,随着年龄的增长,归因于环境温度的死亡负担呈现上升趋势;女性人群的归因死亡负担高于男性。