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背景随着目前影像医学及介入医学的发展,越来越多的检查、治疗涉及到造影剂的应用,特别是在心血管内科中,经皮冠状动脉介入治疗技术已经成为一种很常规的治疗,那么造影剂所造成的造影剂肾损伤也引起医务工作者的广泛注意。目的探讨强化剂量瑞舒伐他汀钙对糖尿病合并微量白蛋白尿患者造影剂肾损伤的保护、作用机制及安全性。方法入选2013年5月-2014年12月在安阳市人民医院心内1-3病区择期行冠脉造影术+必要时PCI术的患者92例,所有患者均患有糖尿病并合并微量白蛋白尿,且血肌酐、尿素氮在正常水平。将所有入选的患者随机分为常规剂量瑞舒伐他钙治疗组(46例)及强化剂量瑞舒伐他汀钙治疗组(46例),分别给予常规剂量(10mmg)瑞舒伐他汀钙及强化剂量(20mg)瑞舒伐他汀钙每晚口服一次(术前2天至术后2天)。然后在口服他汀类药物之前、术后第1天、第3天以及术后第7天分别记录下来患者的血肌酐、尿素氮以及胱抑素C(CysC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP).尿微量白蛋白(mAlb)水平,另外,记录造影剂肾病发病以及造影剂急性肾损伤发病情况,同时注意观察患者谷丙转氨酶水平、肌酸激酶水平以及患者是否出现肌痛、横纹肌溶解等不良反应。结果1：常规剂量治疗组：与术前比较,术后第1天mAlb、CysC、hs-CRP均有明显升高(P<0.05)；术后第3天mAlb、Cys、hs-CRP仍均有明显升高(P<0.05)；术后第7天hs-CRP较术前仍偏高(P<0.05)；BUN和Scr在术后第1天、第3天以及第7天与术前基础水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。2：强化剂量治疗组：术后第1天CysC、mAlb及hs-CRP较术前水平比较均有明显升高(P<0.05)；术后第3天CysC、hs-CRP较术前仍有明显升高(P<0.05)；术后第7天hs-CRP较术前仍偏高(P<0.05)；在术后第1天、第3天及第7天,BUN、Scr较术前水平相比均没有统计学差异(P>0.05)。3：组间比较：术前两组患者mAlb、CysC、hs-CRP、BUN、Scr相比,差异均无统计学意义；强化剂量治疗组术后第1天hs-CRP相比差异有统计学意义；术后第3天强化剂量组mAlb、CysC、hs-CRP均低于同期常规剂量组水平(P<0.05)；在术后第7天,强化剂量组hs-CRP仍低于常规剂量组,两组差异仍具有统计学意义(P<0.05)；两组间BUN、Scr在术后各个同一时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)；4：按造影剂肾病标准诊断：常规剂量组造影剂肾病出现2例(4.3%),强化剂量组造影剂肾病出现1例(2.2%),两组的发病率比较差异没有统计学意义(p>0.05)。按造影剂急性肾损伤诊断：常规剂量组造影剂急性肾损伤出现3例(6.5%),强化剂量组造影剂肾病出现1例(2.2%),两组差异也没有统计学意义(P>0.05)。5：两组在术后7天内均未出现谷丙转氨酶、肌酸激酶>正常值2倍以上病例,也没有出现肌痛以及横纹肌溶解的个例患者。结论1.在糖尿病合并微量白蛋白尿的患者中,应用造影剂后mAlb、CysC能够比BUN、Scr更加敏感反应造影剂所致的肾功能损害。2.强化剂量瑞舒伐他汀钙较常规剂量瑞舒伐他汀钙对糖尿病合并微量白蛋白尿患者造影剂所导致的肾损害在围手术期保护作用更好,其机制可能与他汀类药物抗炎有关。3.强化剂量瑞舒伐他汀钙较常规剂量瑞舒伐他汀钙抗炎作用更好。4.短时间(4d)强化剂量瑞舒伐他汀钙(20mg)应用安全性良好。