【摘 要】
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目的:回顾性分析锁上淋巴结转移的胸段食管鳞癌放疗的价值及预后。方法:回顾性筛选符合入组条件的合并锁上淋巴结转移的胸段食管鳞状细胞癌患者189例,其中男性137例,女性52例。根据锁上淋巴结（S CLN）转移确诊时间,分为首诊时确诊SCLN转移组（首诊组）86例,治疗后出现SCLN转移组（治疗后组）103例,其中术后出现SCLN转移患者（术后组）74例,放化疗后出现SCLN转移患者（放化疗后组）29
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目的:回顾性分析锁上淋巴结转移的胸段食管鳞癌放疗的价值及预后。方法:回顾性筛选符合入组条件的合并锁上淋巴结转移的胸段食管鳞状细胞癌患者189例,其中男性137例,女性52例。根据锁上淋巴结（S CLN）转移确诊时间,分为首诊时确诊SCLN转移组（首诊组）86例,治疗后出现SCLN转移组（治疗后组）103例,其中术后出现SCLN转移患者（术后组）74例,放化疗后出现SCLN转移患者（放化疗后组）29例。根据SCLN转移时是否合并纵隔、内脏转移,分为单纯SCLN转移组53例,合并纵隔淋巴结转移组83例,合并内脏转移组53例（一旦出现内脏转移,均归为锁上合并内脏转移组）。根据出现淋巴结转移后的治疗方式全组患者分为放化疗组87例、单纯放疗组49例、单纯化疗组33例、淋巴结清扫组20例。锁上病灶放化疗组或放疗组放射线采用6MV～X线,三维适形放疗联合局部电子线加量照射或调强放疗方式,放疗靶区为累及野照射,化疗方案为铂类为基础的联合化疗方案或单药化疗,手术方式为食管癌根治性切除术联合淋巴结清扫术或单纯淋巴结清扫术。结果:全组患者中位锁上转移后生存时间为12.7月（2～137月）,首诊组锁上转移后中位生存时间为12.2月（2～88月）,治疗后组锁上转移后中位生存时间为13.2月（2～137月）,其中术后组为15月（2～137月）,放化疗后组为8.3月（2～88月）。在全组患者以及首诊组患者中单纯SCLN转移比锁上合并内脏转移组远期生存率均有增高趋势,而在治疗后组患者回顾性分析锁上淋巴结转移的胸段食管鳞癌放疗的价值及预后。中,SCLN转移是否合并内脏转移生存率并无显著差异（P=0.504）。不同挽救治疗方式分组中,全组患者放化疗组和淋巴结清扫组的锁上转移后生存时间均高于单纯化疗组（P<0.05）,放化疗组和淋巴结清扫组之间无统计学差异（P=0.362）。首诊组放化疗组比单纯放疗组和单纯化疗组患者生存率高（P<0.05）。放化疗组与淋巴结清扫组之间无明显差异（P=0.726）。首诊组中单纯SCLN转移的26例患者中,放化疗组比单纯放疗和单纯化疗组患者生存率高（P<0.05）,放化疗组和淋巴结清扫组之间无统计学差异（P=0.726）。在治疗后组患者中放化疗组较单纯化疗组生存率明显增高,接近统计学意义（P=0.059）,同时,淋巴结清扫组较单纯化疗组生存率明显增高,并具有统计学差异（P<0.05）,而放化疗组和淋巴结清扫组之间无统计学差异（P=0.233）。在全组患者中,≥60Gy组SCLN转移后生存率高于<60Gy组,差异接近统计学意义（P=0.066）。虽然在首诊组和治疗后组中≥60Gy组与<60Gy组SCLN转移后生存率相比未能得出统计学差异,但是从生存曲线上来看,≥60Gy组生存情况优于<60Gy组。Cox多因素生存分析显示治疗方式是影响首诊组患者锁上转移后生存时间的独立预后因素;食管病变长度、锁上转移淋巴结放疗剂量是影响治疗后组患者锁上转移后生存时间的独立预后因素。结论:1.术后SCLN转移患者的生存优于首诊SCLN转移和放化疗后SCL N转移的患者。2.采用放化疗和手术治疗方式的锁上转移患者锁上转移后生存优于采用单纯化疗患者。3.单纯锁上淋巴结转移患者的锁上转移后生存优于合并纵膈或内脏转移的患者。4.≥60Gy的放疗剂量更能提高对锁上转移淋巴结的食管癌患者锁上转移后生存。
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