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一、能谱CT在肺癌病理分型评估中的应用研究研究目的：探讨利用宝石能谱CT评估肺癌病理分型的价值。材料和方法：回顾性分析经宝石能谱CT增强检查并经组织病理证实的肺癌71例,其中,鳞癌组27例,腺癌组34例,小细胞癌组10例,分别测量、计算肺癌原发灶各能谱定量指标,包括40-140keV水平(间隔10keV)单能CT值、碘(水)基物质图上碘(水)浓度值、标准化碘浓度值(NIC)、碘水浓度比值和以40keV-70keV,40keV-90keV为参考点的能谱曲线斜率；采用单因素方差分析比较不同病理类型肺癌原发灶间各能谱定量指标差异显著性,JP<0.05为有统计学意义。对有统计学差异的定量指标进行ROC分析,计算其诊断效能。结果：鳞癌组与腺癌组各单能量水平CT值、能谱曲线斜率、碘(水)基物质浓度值、碘水浓度比值、NIC值差异均无统计学意义(P=1.000)。小细胞癌组NIC值与鳞癌组、腺癌组NIC值有显著统计学差异(0.25±0.10&0.34±0.10,P=0.034,0.25±0.10&0.32±0.11,P=0.045)；以NIC为标准,ROC曲线下面积0.775(P=0.005),以0.2508为诊断临界值,鉴别小细胞癌与非小细胞癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为86%、70%、95%、50%和78%。结论：能谱CT定量指标对鳞癌与腺癌无鉴别意义；标准化碘浓度值对小细胞癌与非小细胞癌预判有出定临床应用价值。二、能谱CT在肺癌淋巴结转移评估中的应用研究目的：探讨宝石能谱CT在评估非小细胞肺癌胸部淋巴结转移中的应用价值。材料和方法：行宝石能谱CT胸部增强检查并接受手术治疗的非小细胞肺癌患者27例,根据淋巴结清扫结果,转移淋巴结和非转移淋巴结各20例纳入研究,测量并计算淋巴结与相应肺癌原发灶各能谱定量指标；采用独立样本t检验分析不同病理类型肺癌转移淋巴结间、转移组与非转移组淋巴结间能谱定量指标差异,采用配对样本t检验分析淋巴结与肺癌原发灶间指标差异,P<0.05为有统计学意义。对转移组与非转移组淋巴结间存在统计学差异的能谱指标进行ROC分析,计算其在肺癌淋巴结转移中的诊断价值。并对能谱指标和短径标准进行logistic回归分析,构建联合诊断回归模型,对联合指标预测概率进行ROC分析,计算其诊断效率。结果：鳞癌与腺癌转移淋巴结间能谱指标差异均无统计学意义(P>0.05)；转移组淋巴结与肺癌原发灶间IC值、NIC值、碘水浓度比和能潜曲线斜率均呈正相关(r≥0.50,P<0.05),非转移组淋巴结与肺癌原发灶间能谱指标无相关性,配对样本t检验结果显示,转移组和非转移组淋巴结与原发灶间IC值、NIC值、碘水浓度比值和斜率均存在显著差异(P<0.05)。转移组淋巴结单能量CT值、IC值、NIC值、能谱曲线斜率均低于非转移组,差异均有统计学意义(P<0.05)；对以上有统计学差异的能谱指标进行ROC分析,对应曲线下面积(AUC)均大于0.700(P<0.05)。计算各指标诊断敏感度、特异度和准确度分别为,IC值80%、65%和73%,NIC值75%、75%和75%,碘水浓度比值80%、60%和70%,40-70keV斜率85%、65%和75%,40-90keV斜率75%、65%和70%。与淋巴结短径10mm标准比较(敏感度70%,特异度90%,准确度80%),能谱定量指标诊断敏感度均高于短径标准,特异度和准确度低于短径标准。选择40-70keV斜率和短径(10mm)标准进行logistic回归分析,以联合指标预测概率为参考,ROC曲线下面积0.885(P<0.0001),Z检验表明,联合指标预测概率AUC高于单独以淋巴结短径标准(P=0.036),联合指标的参考价值高于短径标准；联合指标的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75%、95%、94%、79%和85%。结论：能谱CT定量指标诊断淋巴结转移有较高敏感度,但特异度较低,联合能谱指标和淋巴结短径标准,可提高诊断准确度。利用能谱CT评估非小细胞肺癌淋巴结转移具有临床应用价值。