目的通过对长期药物保守治疗无效的顽固性血精患者的盆腔核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)影像资料的特征性改变进行分析，并对该类顽固性血精患者进行经尿道的内镜下微创检查和治疗研究，探讨MRI影像学特征对顽固性血精的病因学诊断价值和经尿道内镜下微创治疗对顽固性血精患者的临床疗效和价值。方法对符合纳入标准的76例病程超过6个月，且经1个月以上药物保守治疗无效的顽固性血精患者的MRI影像和同期就诊于我院因其它疾病进行了盆腔MRI检查的41例“正常对照组”人群进行了回顾性对照分析，重点观察和记录其盆腔MRI下精囊，射精管，前列腺区域的影像信息数据及其特征性改变，并对所有顽固性血精患者进行经尿道内镜下微创检查和治疗，从而结合内镜下所见对射精管及精囊区域的MRI影像学特征性表现和经尿道微创检查和治疗后的效果进行分析和总结。结果在对正常对照组男性射精管及精囊区域的MRI影像学特征进行分析的基础上，对纳入本研究的76例顽固性血精患者的MRI影像学特征性改变进行了分析和总结，显示其特征性改变主要包括：1.精囊内信号强度改变，占顽固性血精患者的61.8%(47/76)，其中31.6%(24/76)的顽固性血精患者MRI影像显示为单侧或双侧精囊内信号在T1加权相(T1-weighted images T1WI)和T2加权相(T2-weighted images，T2WI)均呈中至高等强度的信号影，内镜下微创手术证实该类患者精囊内存在陈旧性出血，表现为巧克力样或咖啡色样精囊液；另外30.3%(23/76)的顽固性血精患者MRI影像显示为单侧或双侧精囊内信号在T1WI相呈明显高信号影，而在T2WI相呈明显的低信号影，内镜下微创手术证实该类患者精囊内存在新鲜出血，表现为鲜红色精囊液。2.表现为单侧或双侧精囊呈不同程度的增大或囊性扩张(精囊宽度大于1.7cm或精囊内腺管结构管径大于5mm)，占顽固性血精患者的34.2%(26/76)，可伴有或不伴有上述精囊内信号强度的改变；3. MRI影像提示在射精管区域存在囊肿，占顽固性血精患者的36.8%(28/76)，包括前列腺小囊囊肿(Prostatic utricular cyst)，占顽固性血精患者的27.6%(21/76)，射精管囊肿(Ejaculatory duct cyst)，占顽固性血精患者的3.9%(3/76)，苗勒管囊肿(Müllerian duct cyst)，占顽固性血精患者的3.9%(3/76)，精囊囊肿(Seminal vesicle cyst)，占顽固性血精患者的1.3%(1/76)。11.8%(9/76)的顽固性血精患者其MRI影像提示在射精管、精囊区域结构及精囊内信号无明显异常改变。所有76例顽固性血精患者在行MRI影像检查后均行经尿道内镜微创检查和治疗，术中证实上述影像学特征改变。其中4例MRI影像检查无明显异常的顽固性血精患者在术中发现存在少量新鲜出血。76例顽固性血精患者术中均成功进行射精管精囊区域的观察，扩张，切开或冲洗，术中及术后没有发生任何严重的并发症。部分患者术中进行精囊局部组织活检，术后病理检查证实术中所取精囊组织为慢性非特异性炎症。在前列腺、射精管及精囊区域均未发现存在肿瘤。所有患者术后随访3-36个月(平均18个月)，其中2例患者分别在术后随访5个月和11个月的时候复发，再次行经尿道内镜微创治疗后有效治愈，其余患者均述术前血精及其伴随症状消失，排尿，射精均无明显其他不适。除两例患者出现术后射精快感减退外，97.4%(74/76)患者术后性高潮和快感均无明显变化。结论MRI影像能准确有效地显示顽固性血精患者在前列腺、射精管及精囊区域结构的特征性改变，对顽固性血精的病因学诊断及相应治疗方式的选择具有重要的临床指导价值。针对影像学发现，选择经尿道内镜直视下微创切开精阜或远端射精管、扩张射精管、切开或切除该区域相关囊肿是治疗顽固性血精的一种安全可靠、简单有效方法，适用于长期药物保守治疗无效的顽固性血精患者。