·目的:通过马尔科夫决策过程(Markov decision processes,MDPs)的方法,以患儿每年呼吸道感染次数的变化作为疗效评估标准,比较不同的中西医干预疗法组合在相应不同特征的反复呼吸道感染儿童治疗中的差异,并得到相应状态下的最优治疗方案组合,为临床实际中最优治疗方案的选择提供参考依据。方法:采用回顾性研究设计方法,收集广东省中医院2016年门急诊6周岁以内的反复呼吸道感染儿童的电子医疗记录,并追踪相应的电子医疗记录至2018年12月31日,分析相关基本情况特征。根据MDPs的数据分析要求,整理每个患儿的连续三年诊疗信息,将一年的情况作为一个阶段,划分成三个评估时间点,即2016年、2017年、2018年,最后综合形成两个“状态-干预-效应值”模块。并将每个阶段患儿的状态分别从年龄、性别、上呼吸道感染次数、下呼吸道感染次数、累积最多中医辨证分型五个方面进行描述,同时将治疗信息按照中西医不同疗法进行归纳,筛选整合为中草药汤剂、中医非药物疗法、抗生素、抗病毒类药物、止咳化痰平喘类西药五种干预方式。然后通过MDPs理论中的最优值算法和有限水平准则等,以年度累积的呼吸道感染发生次数的变化作为疗效效应值,进行建模分析,以比较不同治疗方法组合在门急诊不同特征的反复呼吸道感染儿童治疗中的差异,从而获得相应状态下的最优治疗方案。结果:研究共纳入2016年-2018年门急诊连续三年具有呼吸道感染诊断的1879名患儿合计49652个诊次的电子病历记录,纳入患儿男女比例为1.38:1。在医疗费用支付类型上,自费患者的比例约占三成,医保患者比例超过半数。在2016年最初纳入状态时,患儿主要集中在2-5岁的范围内,占72.54%。同时2016年累积上呼吸道感染次数最多集中在5至8次,下呼吸道感染则集中在1次及以下。2016年上、下呼吸道感染次数分别与年龄、性别的构成情况在统计学上没有差异性(P>0.05)。2017年、2018年患儿的情况有所改善,其年度上呼吸道感染累积次数的集中范围在0-4次,而下呼吸道感染情况不变。这三年中年度中医辨证分型累积出现最多的均为外感风热。在干预方法的选择上,仍以西医对症治疗为主,适当使用抗生素和抗病毒类药物。同时,中医疗法的使用情况良好,其中中医非药物疗法(如穴位贴敷、艾灸、小儿推拿等)使用程度较高。对数据进行清理归纳和MDPs分析,得到相应阶段不同状态下的最优治疗组合方案,阶段1(2016年-2017年)有88种,阶段2(2017年-2018年)有121种。对于年龄在2-5岁、性别为男、年度累积下呼吸道感染次数在1次及以下、年度最多中医证型为外感风邪/风寒的患儿,在阶段1、2上呼吸道感染次数不同时,次数在5-8次时最优治疗方案为单用西医疗法,而次数在9-12次时,最优方案为中西医联合疗法。而对于年龄在2-5岁、性别为男、年度累积上呼吸道感染次数为0-4次、年度最多中医证型为外感风邪/风寒的患儿,在阶段2时,下呼吸道感染次数在1次及以下时最优方案为单用西医疗法(抗生素),次数在2次及以上的则为中西医疗法联合。而年龄在2-5岁、性别为男、年度累积上呼吸道感染次数为5-8次、年度最多中医证型为外感风邪/风寒的患儿,在阶段1、2下呼吸道感染次数不同时,次数1次及以下时最优方案为单用西医疗法,而次数2次及以上时,最优治疗方案为中西医联合疗法。经MDPs筛选得到的最优治疗方案中有超过八成的为中西医联合疗法,本研究得到了不同阶段相应状态最优方案的具体干预措施情况,其中单用中医疗法6种(阶段1有2种,阶段2有4种)、单用西医疗法15种(阶段1有4种,阶段2有11种)。而在阶段1的最优方案结果中,单用西医疗法、单用中医疗法、中西医联合疗法所得到的平均最大效应值分别为4.372个单位、6.5个单位、6.428个单位,阶段2的则分别为3.068个单位、3.75个单位、4.645个单位。结论:本研究初步获得了医院门急诊反复呼吸道感染儿童基本情况和治疗特征,与其他临床研究纳入儿童特征类似。根据MDPs筛选得到的最优治疗方案,可以推断以下结论:(1)对于年龄在2-5岁、年度最多中医证型为外感风邪/风寒的男性患儿,临床根据上下呼吸道感染次数的不同情况,次数稍多的部分患儿,采用中西医结合的疗法的疗效会优于单用西医疗法。(2)对于部分年龄在2岁以上,下呼吸道感染次数在1次及以下的患儿,可以适当考虑单用中医疗法,以达到最优的治疗效果。(3)在阶段1时,对于部分年龄在2-8岁、上呼吸道感染在5-12次、下呼吸道感染在1次及以内、常见中医证型为外感的男性患儿,最优治疗方案为单用中医非药物疗法。(4)在阶段2时,对于年龄在2岁以内、上呼吸道感染在0-4次、下呼吸道感染在1次以内、常见中医证型为外感风热的女性患儿,其最优治疗方案为单用中医非药物疗法;对于年龄在5至8岁,上呼吸道感染在5-8次、下呼吸道感染在1次以内、常见中医证型为其他的男性患儿,其最优治疗方案为单用中草药汤剂;对于部分年龄在8岁以内,上呼吸道感染在0-12次、下呼吸道感染在1次以内、常见中医证型为内伤的男性患儿,其最优治疗方案为中草药汤剂联合中医非药物疗法。总体而言,本研究初步获得了不同特征的反复呼吸道感染儿童的相应最优治疗方案,为实际临床决策提供了一定参考依据,并对运用MDPs理论得到临床最优治疗方案进行了一定的探索。中医疗法、中西医联合疗法在本病的治疗中获得的良好治疗效应需受到临床关注和研究重视。但是由于本研究的局限性,所获得的结果仍需要在临床实践中进一步验证。