经腹经肛腔镜全直肠系膜切除与单纯腹腔镜手术治疗直肠癌短期手术疗效比较的Meta分析

来源 :山西医科大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:kingsun555
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目的:  通过荟萃分析,探讨经腹经肛腔镜全直肠系膜切除(LA-taTME)与单纯腹腔镜手术(LTME)治疗直肠癌短期手术疗效的比较。  方法:  查找制定与LA-taTME和LTME手术相关的英文及中文关键词和自由词,并检索英文数据库:Pebmed,Embase和Cochrane library数据库;中文数据库:中国知网和万方数据库中所有有关本次研究主题的相关内容,时间设定为2017年12月至该数据库建库伊始。制定纳入及排除标准,将检索结果依据纳入及排除标准进行初筛及二次筛选,最后经过详细的全文筛选后得到符合要求的文献,并根据MINORS质量评价标准中的12条指标对纳入文献进行质量评价。数据提取由两名研究者分别独立进行与完成,必要时可请第三名研究者一起讨论解决,以尽最大的程度确保提取数据的真实性。提取后数据的统计处理使用RevMan5.3软件进行分析,二分类变量和连续性变量分别使用比值比(OR)和均数差(MD)作为统计量,同时使用分析软件计算相对应的95%可信区间(CI)。对采纳的符合纳入标准的文献进行异质性分析,采用Q检验和I2检验,如果Q检验中的P值≥0.1或I2检验中I2≤50%,表示该研究的异质性不高,并采用FEM合并处理统计量;如果Q检验中的P值<0.1或I2检验中I2>50%,表示该研究的异质性较高,并采用REM合并处理统计量。P<0.05表明LA-taTME和LTME手术各对比组差异有统计学意义。  结果:  经过详细的筛选最终纳入的文献有:英文文献6篇,中文文献2篇,所纳入的关于LA-taTME和LTME手术的文献均为高质量文献。其中有6篇涉及手术持续时间、6篇涉及总住院时间、4篇涉及术中出血量、6篇涉及淋巴结清扫数目、5篇涉及手术中转开腹率、7篇涉及环周切缘阳性率、6篇涉及直肠系膜不完整率、5篇涉及术中并发症及术后短期并发症发生率。统计软件分析结果显示:手术持续时间中各个组之间异质性明显(P<0.00001,I2=87%),LA-taTME和LTME组手术时间差异无统计学意义(P=0.09);总住院时间中各个组之间异质性明显(P=0.0007,I2=77%),LA-taTME和LTME组患者总的住院时间差异有统计学意义(P=0.008);术中出血量中各个组之间异质性明显(P=0.007,I2=75%),LA-taTME和LTME组术中出血量差异有统计学意义(P=0.01);淋巴结清扫数目中各个组之间异质性不明显(P=0.83,I2=0%),LA-taTME和LTME组中清除淋巴结数量差异无统计学意义(P=0.90);手术中转开腹率中各个组之间异质性不明显(P=0.33,I2=12%),LA-taTME和LTME组间中转开腹率差异有统计学意义(P=0.002);环周切缘阳性率中各个组之间异质性不明显(P=0.91,I2=0%),两组不同术式间的环周切缘阳性率差异有统计学意义(P=0.02);直肠系膜不完整率中各个组之间异质性不明显(P=0.33,I2=13%),两组不同术式间的系膜标本不完整率差异有统计学意义(P=0.02);术中并发症及术后短期并发症发生率中各个组之间异质性不明显(P=0.10,I2=49%),两组不同术式间的术中及术后并发症差异有统计学意义(P<0.0001)。  结论:  (1)LA-taTME组较LTME组在总住院时间、术中出血量、手术中转开腹率、环周切缘阳性率、直肠系膜不完整率、术中并发症及术后短期并发症发生率方面的手术疗效有优势。  (2)LA-taTME组较LTME组在手术持续时间、淋巴结清扫数目方面的手术疗效无明显劣势。  (3)LA-taTME手术是一种较新的术式,它相比于传统的LTME手术,具有安全性高、学习曲线较短和易于在临床上推广的优点,其虽尚处于起步发展阶段,但LA-taTME手术的前景是光明的。
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