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目的: 通过荟萃分析,探讨经腹经肛腔镜全直肠系膜切除(LA-taTME)与单纯腹腔镜手术(LTME)治疗直肠癌短期手术疗效的比较。 方法: 查找制定与LA-taTME和LTME手术相关的英文及中文关键词和自由词,并检索英文数据库:Pebmed,Embase和Cochrane library数据库;中文数据库:中国知网和万方数据库中所有有关本次研究主题的相关内容,时间设定为2017年12月至该数据库建库伊始。制定纳入及排除标准,将检索结果依据纳入及排除标准进行初筛及二次筛选,最后经过详细的全文筛选后得到符合要求的文献,并根据MINORS质量评价标准中的12条指标对纳入文献进行质量评价。数据提取由两名研究者分别独立进行与完成,必要时可请第三名研究者一起讨论解决,以尽最大的程度确保提取数据的真实性。提取后数据的统计处理使用RevMan5.3软件进行分析,二分类变量和连续性变量分别使用比值比(OR)和均数差(MD)作为统计量,同时使用分析软件计算相对应的95%可信区间(CI)。对采纳的符合纳入标准的文献进行异质性分析,采用Q检验和I2检验,如果Q检验中的P值≥0.1或I2检验中I2≤50%,表示该研究的异质性不高,并采用FEM合并处理统计量;如果Q检验中的P值<0.1或I2检验中I2>50%,表示该研究的异质性较高,并采用REM合并处理统计量。P<0.05表明LA-taTME和LTME手术各对比组差异有统计学意义。 结果: 经过详细的筛选最终纳入的文献有:英文文献6篇,中文文献2篇,所纳入的关于LA-taTME和LTME手术的文献均为高质量文献。其中有6篇涉及手术持续时间、6篇涉及总住院时间、4篇涉及术中出血量、6篇涉及淋巴结清扫数目、5篇涉及手术中转开腹率、7篇涉及环周切缘阳性率、6篇涉及直肠系膜不完整率、5篇涉及术中并发症及术后短期并发症发生率。统计软件分析结果显示:手术持续时间中各个组之间异质性明显(P<0.00001,I2=87%),LA-taTME和LTME组手术时间差异无统计学意义(P=0.09);总住院时间中各个组之间异质性明显(P=0.0007,I2=77%),LA-taTME和LTME组患者总的住院时间差异有统计学意义(P=0.008);术中出血量中各个组之间异质性明显(P=0.007,I2=75%),LA-taTME和LTME组术中出血量差异有统计学意义(P=0.01);淋巴结清扫数目中各个组之间异质性不明显(P=0.83,I2=0%),LA-taTME和LTME组中清除淋巴结数量差异无统计学意义(P=0.90);手术中转开腹率中各个组之间异质性不明显(P=0.33,I2=12%),LA-taTME和LTME组间中转开腹率差异有统计学意义(P=0.002);环周切缘阳性率中各个组之间异质性不明显(P=0.91,I2=0%),两组不同术式间的环周切缘阳性率差异有统计学意义(P=0.02);直肠系膜不完整率中各个组之间异质性不明显(P=0.33,I2=13%),两组不同术式间的系膜标本不完整率差异有统计学意义(P=0.02);术中并发症及术后短期并发症发生率中各个组之间异质性不明显(P=0.10,I2=49%),两组不同术式间的术中及术后并发症差异有统计学意义(P<0.0001)。 结论: (1)LA-taTME组较LTME组在总住院时间、术中出血量、手术中转开腹率、环周切缘阳性率、直肠系膜不完整率、术中并发症及术后短期并发症发生率方面的手术疗效有优势。 (2)LA-taTME组较LTME组在手术持续时间、淋巴结清扫数目方面的手术疗效无明显劣势。 (3)LA-taTME手术是一种较新的术式,它相比于传统的LTME手术,具有安全性高、学习曲线较短和易于在临床上推广的优点,其虽尚处于起步发展阶段,但LA-taTME手术的前景是光明的。