术中血糖水平对颈动脉内膜剥脱术后住院并发症的影响

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目的围手术期高血糖与心脏及非心脏手术后的不良结局有关。但是,术中血糖水平是否影响颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后患者的预后尚不清楚。本研究主要探究术中高血糖及血糖变异度(glycemic variability,GV)对全身麻醉下CEA术后住院并发症的影响。方法本研究回顾性收集2015年至2020年1月在南京大学附属鼓楼医院行全身麻醉背景下行CEA治疗的265例患者,依据术中的血气分析获取血糖值并计算出血糖最高值、血糖平均值及血糖变异度。定义术中任意一次血糖值>10 mmol/L时为高血糖。依据此标准,患者被分为高血糖组(>10 mmol/L)和非高血糖组(≤10 mmol/L)。血糖的标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV)用于计算GV。两因素重复测量方差分析两组术中血糖水平随手术进程的变化趋势。在调整了潜在的混杂因素后,多元Logistic回归模型评估了CEA术后患者的在院期间不良结果与血糖>10 mmol/L、GV之间的关系。另外一个统计模型被用于预测CEA术中血糖升高的危险因素。结果本研究结果中CEA术中出现高血糖的发生有41例(15.5%),其中糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者有35例(85.4%)。高血糖组的术中血糖最大值、平均值及血糖SD、CV均显著高于非高血糖组(P<0.001)。另外,高血糖组的术前、术后血糖水平也显著高于非高血糖组(P<0.001)。高血糖组在诱导期、夹闭期和气管拔管后这三个时间节点的血糖值均显著高于非高血糖组(P<0.05)。高血糖组的血糖水平随着手术的进行而出现显著的上升,非高血糖组的血糖变化则相对平稳。在校正了混杂因素的影响后,DM、术前血糖水平和诱导期血糖水平是预测CEA术中血糖升高的独立危险因素(P<0.05)。术中血糖>10 mmol/L与CEA术后心肌梗死发病率和整体并发症发病率显著相关(P<0.05)。结论DM、术前高血糖和诱导期高血糖状态会增加CEA术中高血糖的风险。术中高血糖与行CEA治疗的患者住院期间的心肌梗死发生率和整体并发症发病率增加有着密切的相关性。
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