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目的探讨呼吸科住院患者肺动脉高压(PH)的病因构成,临床特点,并就压力相关因素进行分析;观察慢性阻塞性肺病(COPD)合并PH和非PH患者血液中血小板活化因子(PAF)及血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)水平的变化,探讨PAF、PAF-AH在COPD相关PH发病机制中的作用。方法(1)收集宁夏人民医院呼吸科住院的PH患者127例,根据2008年Dana Point PH分类方法分析PH的病因构成、临床特点及影响压力的相关因素。(2)选择其中COPD伴PH患者30例为COPD合并PH组,另选COPD不伴PH患者30例为COPD非PH组,两组患者入院后均给予常规对症治疗(氧疗、解痉、平喘、抗感染,心功能不全者在上述基础上给予利尿、强心等治疗);选择同期健康体检者25例为对照组;分别应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定上述三组血浆PAF、血清PAF-AH浓度,比较三组间PAF、PAF-AH水平的差异,观察COPD合并PH组及COPD非PH组治疗前后二者的变化情况,并将PAF、PAF-AH水平与肺动脉收缩压(PASP)进行直线相关分析。结果1、呼吸科PH患者病因构成:肺部疾病和(或)低氧者占76.38%,而其中又以COPD相关PH最常见,占67.01%;左心疾病和慢性血栓栓塞各占7.87%、动脉型肺动脉高压(PAH)占6.31%、原因不明者1.57%。2、呼吸科PH患者最常见症状是咳嗽(88.98%),其次为咳痰(85.83%)、呼吸困难(81.89%),最常见并发症为呼吸衰竭(53.54%)。动脉血氧分压(Pa02)下降程度,及尿酸(UA)、红细胞计数(R B C)、血红蛋白浓度(H G B)升高程度与肺动脉压力升高相关。3、单因素相关分析示:PASP与Pa02呈负相关(r=-0.343,P<0.01),与UA、R B C、H G B呈正相关(r=0.309、0.356、0.222,P均<0.05)。4、COPD合并PH组及非PH组治疗前血PAF水平均较对照组明显升高(P均<0.01),且PH组PAF水平较非PH组高(P<0.01);COPD合并PH组及非PH组血PAF-AH水平均较对照组低(P均<0.05),PH组PAF-AH水平较非PH组明显降低(P<0.01)。5、与治疗前相比,COPD合并PH组及非PH组治疗后血浆PAF水平明显降低(t分别为3.966、5.589,P均<0.01),而血清PAF-AH水平显著升高(t分别为-5.506、-3.481,P均<0.01),PH组治疗后PASP较前降低(t=3.570,P<0.05)。PH组治疗后血浆PAF水平仍高于非PH组(t=3.659,P<0.01),而血清PAF-AH水平低于非PH组(t=-7.276,P<0.01)。6、直线相关关系提示:COPD合并PH组治疗前后血浆PAF浓度与PASP均呈正相关(r=0.772、0.760,P均<0.01),血清PAF-AH浓度与PASP均呈负相关(r=-0.663、-0.538,P均<0.05)。结论1、呼吸科住院PH患者的病因较多,肺部疾病和(或)低氧者最多见,其中咳嗽、咳痰、呼吸困难为常见症状,呼吸衰竭为最常见并发症,血Pa02下降程度,血U A、R B C、H G B升高程度与PH相关。2、血液PAF、PAF-AH可能分别作为致炎因子、抗炎因子在COPD相关PH中起重要作用,COPD急性加重时,二者的比例失衡可能参与了PH的形成或加重过程。