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目的:
探讨初诊鼻咽癌影像颅神经周围浸润、临床颅神经麻痹的发生率,两者的符合率以及与中医证型的相关性,以期为鼻咽癌的临床T分期提供依据,同时为中医药参与鼻咽癌的防治提供参考。
方法:
连续对2011年10月1日至2012年10月31日就诊于福建省肿瘤医院的经病理确诊的鼻咽癌初诊患者712例行MRI扫描,研究经MRI诊断为鼻咽癌颅神经周围浸润或者临床诊断为颅神经麻痹的病例共167例(MRI均有颅神经周围浸润),分析影像与临床诊断神经侵犯情况,探讨影像与临床诊断的符合率。参照标准[1]进行中医辨证分型。采用Pearson x2检验进行统计学分析。
结果:
1.M砒诊断鼻咽癌颅神经周围浸润的发生率为23.46%(167/712),高于临床诊断7.30%(52/712),两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。临床诊断颅神经麻痹与影像诊断颅神经周围浸润的符合率为28.14%(47/167)。
2.167例患者中热邪犯肺型45例、肝郁痰凝型78例、瘀血阻络型44例,三型间影像与临床的符合例数分别为1例、5例、41例,符合率分别为2.22%(1/45)、6.41%(5/78)、93.18%(41/44),三者符合率差异有统计学意义(P<0.05),其中热邪犯肺型、肝郁痰凝型两者符合率差异无统计学意义;瘀血阻络型与热邪犯肺型、肝郁痰凝型的符合率差异均有统计学意义(均P<0.05)。
3.167例患者中单纯MRI诊断颅神经周围浸润(临床无颅神经麻痹症状)的占115例,其中热邪犯肺型42例、肝郁痰凝型72例、瘀血阻络型1例,中医证型构成比分别为:热邪犯肺型36.52%(42/115)、肝郁痰凝型62.61%(72/115)、瘀血阻络型0.87%(1/115),三型构成比差异有统计学意义(P<0.05)。
4.167例中临床诊断颅神经麻痹的占52例,其中热邪犯肺型3例、肝郁痰凝型6例、瘀血阻络型43例,中医证型构成比分别为:热邪犯肺型5.77%(3/52)、瘀血阻络型82.69%(6/52)、肝郁痰凝型11.54%(43/52),三型构成比差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
1.MRI诊断颅神经周围浸润的发生率高于临床诊断,临床与影像诊断颅神经麻痹的符合率较低。
2.鼻咽癌患者颅神经周围浸润影像与临床的符合率、颅神经麻痹的发生率与中医证型关系密切,瘀血阻络型符合率、发生率最高,明显高于其他两型,临床瘀血阻络型患者需高度怀疑有出现颅神经麻痹可能,对指导中西医结合治疗有着一定前瞻性意义。
3.颅神经影像表现浸润到临床出现麻痹表现是一个逐渐发展的过程,病情渐加重,中医证型由“肝郁痰凝型”向“瘀血阻络型”演变,反映了疾病由浅入深、由轻到重的病机变化过程,体现了中医宏观辩证和西医病理发展的吻合性。