论文部分内容阅读
目的结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)已成为全球第三大常见的恶性肿瘤,仅次于肺癌和乳腺癌。据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究中心(I ARC)监测数据估计,201 2年全球结直肠癌新发病例约13 6万例,中国新发病例约25万例,预测2017年,全球结直肠癌新发病例将上升至354万例,中国将上升至58万例。自20世纪70年代以来,我国结直肠癌发病率呈稳步上升趋势,给居民的生命和健康带来严重威胁,给社会经济的发展带来沉重负担。随着我国经济的高速发展,生活环境、生活方式、饮食习惯发生巨大改变,结直肠癌发病率还将继续升高,且伴随人类寿命的延长,结直肠癌在全球范围内将成为一个更大的公共卫生问题。沈阳市还没有关于结直肠癌发病特征的研究,本研究将对2005～2014年沈阳市结直肠癌发病资料进行分析,全面探讨结直肠癌发病情况、性别差异、年龄分布及时间变化趋势,为沈阳市结直肠癌的研究、预防与控制措施的制定及措施的实施与评价提供科学依据。方法按ICD-10和ICD-O-3编码收集沈阳市2005～2014年结直肠癌发病数据,将数据按发病部位、性别、年龄整理,计算不同发病部位、性别、年龄别发病率,构成比,性别差,采用1982年标准人口构成计算标化率。使用Joinpoint回归模型估计结直肠癌不同发病特征的年度变化百分比(APC)描述年度变化趋势。结果1.2005～2014年沈阳市结直肠癌新发病例14691例,发病率40.86/1 0万,标化率为17.69/10万,男性8143例,发病率为45.91/10万,标化率为20.92/10万,女性6548例,发病率为35.94/10万,标化率为14.83/10万。10年间,结直肠癌发病率逐年上升,年度变化百分比为3.75%,其中结肠癌、直肠癌发病率均逐年上升,年度变化百分比分别为4.65%、3.06%,结肠癌发病率逐年上升速度高于直肠癌。2005～2008年,结肠癌发病率低于直肠癌,发病率差为-3.92/10万,随后2008～2014年,结肠癌发病率与直肠癌基本一致,发病率差几乎为零。按1982年普查人口标化后,10年间,结直肠癌、直肠癌标化率出现微小的下降趋势,年度变化百分比分别为-1.01%、-1.80%,而结肠癌标化率出现微小的上升趋势,年度变化百分比为0.22%。2.结直肠癌发病部位构成以结肠癌和直肠癌为主,直肠癌略高于结肠癌,肛门癌仅占少数,三者占结直肠癌发病构成比分别为48.76%、50.63%、0.61%,其中近端(右侧)结肠癌占12.21%,远端(左侧)结肠癌占11.69%。10年间,结肠癌所占比例略有上升,直肠癌所占比例略有下降。结肠癌又以远端(左侧)结肠癌所占比例上升,而近端(右侧)结肠癌所占比例下降为特征。3.结直肠癌年龄别发病率均随年龄增长而增加。40～岁组以前发病率处于较低水平,40～岁组以后开始上升,合计、男性均在65～岁组显著升高,80～岁组达到高峰,≥85岁组结直肠癌发病率出现下降。而女性发病率在60～岁组显著升高,80～岁组达到高峰后发病率也出现下降。50～岁组以前男性与女性发病率相当,50～岁组以后男性发病率高于女性。结直肠癌发病主要集中在50～80岁之间,占结直肠癌总病例78.34%,其中≥65岁病例占54.32%。结肠癌与直肠癌年龄别发病率特征显示,40～岁组以下人群结肠癌与直肠癌发病率相当,65～岁组以上人群结肠癌年龄别发病率高于直肠癌,而40～65岁之间人群直肠癌年龄别发病率略微大于结肠癌,其中55～岁组直肠癌与结肠癌发病率差最大为10.02/10万。年龄别趋势分析显示,30～39岁、55～69岁人群结直肠癌发病率逐年上升,年度上升速度分别为5.51%、0.41%,40～54岁、≥70岁人群结直肠癌发病率逐年下降,年度下降速度分别为-1.66%、-3.60%。结肠癌、直肠癌30～39岁、55～69岁人群发病率也逐年上升,40～54岁、≥70岁人群发病率逐年下降。4.结直肠癌发病起始年龄16岁,最大年龄99岁。发病中位年龄为64.28岁,其中男性为63.65岁,女性为65.10岁;结肠癌为66.11岁,男性为65.76岁,女性为66.46岁;直肠癌为62.36岁,男性为61.91岁,女性为63.08岁,直肠癌发病中位年龄较小。10年间,结直肠癌及其亚部位发病中位年龄随时间变化均略有下降。5.2005～2014年,男女发病率性别差呈逐年扩大趋势。和直肠癌相比,结肠癌男女性别差异较小。结肠癌性别差最大为4.47/10万(2014年),最窄接近于零,而直肠癌性别差最大为11.45/10万,最窄为3.72/10万。结肠癌在2005年、2008年和2010年性别差为负值,男性发病率低于女性。不同发病部位男性与女性发病率差异无统计学意义(Z结直肠癌= 1.02,P>0.05;Z 结肠癌= 1.31,P>0.05;Z 直肠癌= 1.01,P>0.05)。结直肠癌不同年龄别发病率的性别差均随时间不同程度扩大,其中≥80岁人群性别差最大,其次是70～79岁组,60～69岁组,且这三组年龄别发病率存在性别差异(P<0.05);40～49岁和50～59岁人群性别差较小,男性与女性发病率差异无统计学意义(P ≥0.05)。结论1.沈阳市结直肠癌标化率高于全国肿瘤登记地区发病率水平,高于浙江省肿瘤登记地区发病率水平。男女性结肠癌、直肠癌标化率均低于上海市、广州市等城市地区。2.结直肠癌及其亚部位发病率均随时间呈上升趋势,结肠癌发病率上升速度快于直肠癌,发病率逐渐接近直肠癌。结直肠癌发病构成以结肠癌和直肠癌为主,结肠癌所占构成逐年上升,直肠癌所占构成逐年下降。直肠癌发病水平仍然很高,加强直肠癌防控时,还应重点控制结肠癌发病率的上升。3.沈阳市结直肠癌的性别差异逐年扩大,以≥60岁人群性别差异变化较大,直肠癌性别差异较结肠癌明显。直肠癌的防治重点人群为≥60岁男性人群。4.结直肠癌发病年龄主要集中在50-80岁之间,占78.34%,≥65岁病例占54.32%。发病中位年龄为64.28岁,不同发病部位结直肠癌中位年龄均呈略微下降趋势。