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[目的]1)探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者血运重建前及血运重建后24小时、48小时、72小时血桨microRNA-146a(miR-146a)及 microRNA-34a(miR-34a)表达水平的动态变化;2)探讨各时间点血浆miR-146a、miR-34a表达水平与心肌损伤标志物、左室功能指标、SYNTAX评分、D-to-B(door-to-balloon,D-to-B)时间的相关性。[方法]1.选取2019年9月至2020年1月昆明医科大学第一附属医院心内科住院患者共41例,其中行急诊PCI术的STEMI患者21例作为实验组,冠脉造影正常患者20例作为对照组。2.采集STEMI患者术前及术后24、48、72小时及对照组术前的静脉血,提取各组血浆RNA,然后采用实时荧光定量PCR技术检测STEMI患者不同时间位点以及冠脉正常患者术前血浆中miR-146a、miR-34a的表达水平。3.对入组患者行血常规、血生化、心肌坏死标记物、超声心动图检查以及冠状动脉造影检查,分析STEMI组中左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、SYNTAX评分及D-to-B时间,探讨各时间点血浆miR-146a、miR-34a表达水平与心肌损伤标志物、左室功能指标、SYNTAX评分及D-to-B时间的相关性。建立受试工作者曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),评估血浆miR-146a、miR-34a水平对STEMI的诊断价值。[结果]1.STEMI患者术前与对照组血浆miR-146a、miR-34a表达水平的比较STEMI患者术前血浆miR-146a及miR-34a表达水平较正常对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.001);2.STEMI患者血运重建前后不同时间点的血浆miR-146a、miR-34a表达水平1)STEMI 患者术后 24 小时(P<0.05)、48 小时(P<0.001)血浆 miR-146a表达水平较术前降低,差异具有统计学意义;而术后72小时血浆miR-146a表达水平与术前相比有所上升,但差异无统计学意义;2)STEMI患者术后24小时血浆miR-34a表达水平较术前相比,差异无统计学意义;STEMI患者术后48小时血浆miR-34a表达水平较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.001);STEMI患者术后72小时血浆miR-34a表达水平较术前升高,差异具有统计学意义(P<0.05)3.STEMI患者血运重建前后不同时间点血浆miR-146a、miR-34a表达水平与心肌坏死标志物、左室功能指标、SYNTAX评分、D-to-B时间的相关性分析1)STEMI患者术后72小时血浆miR-146a的表达水平与LVEF呈正相关(r=0.543,P<0.05),与 D-to-B 时间呈负相关(r=-0.517,P<0.05),差异具有统计学意义;其余各时间点血浆miR-146a的表达水平与cTnI、CK-MB、MYO、LVEF、LVEDV、LVESV、SYNTAX评分、D-to-B 时间之间未见明显相关性,差异均无统计学意义。2)STEMI患者血运重建前血浆miR-34a的表达水平与CK-MB呈负相关(r=-0.526,P<0.05),差异具有统计学意义;血运重建后24小时的血浆miR-34a表达水平与D-to-B时间呈正相关,差异具有统计学意义(p<0.05);其余各时间点血浆miR-34a的表达水平与cTnI、CK-MB、MYO、LVEF、LVEDV、LVESV、SYNTAX评分、D-to-B时间之间未见明显相关性,差异均无统计学意义。4.血浆miR-146a、miR-34a用于诊断STEMI的ROC曲线分析1)血浆miR-146a的ROC分析结果示,血浆miR-146a对STEMI具有诊断价值(AUC=0.82,P<0.001),灵敏度90.5%,特异度 65%;2)血浆miR-34a的ROC分析结果示,血浆miR-34a对STEMI具有诊断价值(AUC=0.83,P<0.001),灵敏度71.4%,特异度85%;3)血浆miR-146a与血浆miR-34a联合ROC分析结果示,血浆miR-146a及miR-34a 联合对 STEMI 具有诊断价值(AUC=0.89,P<0.0001)。[结论]1.STEMI患者血运重建后24～48小时血浆miR-146a、miR-34a的表达水平较血运重建前降低,血浆miR-34a的表达水平在血运重建后48～72小时逐渐上升;2.STEMI患者血运重建后72小时血浆miR-146a水平与LVEF呈正相关,与D-to-B时间呈负相关,血运重建后miR-146a的表达水平的变化可能提示心室收缩功能的改变;3.STEMI患者血运重建后24小时血浆miR-34a水平与D-to-B时间呈正相关,D-to-B时间可能会影响血运重建后miR-34a的表达水平;4.STEMI患者术前血浆miR-146a、miR-34a的表达水平均高于冠脉造影正常组,血浆miR-146a、miR-34a有望成为STEMI的诊断工具。