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目的:pN0期食管鳞癌术后局部复发和/或远处转移发生率仍较高,但术后辅助治疗的价值仍有争议。在既往研究基础上,本研究再次随访分析pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治术后的失败原因及影响因素,指导术后辅助治疗选择。方法:对既往收集自2008年1月至2012年12月,行食管胸腹两野根治性切除术、术后病理pT1-3N0M0期、术后生存期3个月以上、术前术后未行辅助放疗或化疗、随访资料完整的488例胸段食管鳞癌患者,再次随访分析。其中男性303例,女性185例;中位年龄62岁(范围34岁-86岁)。115例术前CT扫描纵隔可见直径≤1cm小淋巴结。原发肿瘤位于胸上段61例、胸中段344例、胸下段83例。肿瘤长度中位数4cm(范围0.2-10c m)。术中无粘连者62例、轻度243例、重度139例。术中清扫淋巴结中位数9枚(范围1-32枚)。术后病理类型:中高分化鳞癌450例、低分化鳞癌38例。pT分期:T1期102例、T2期126例、T3期260例。采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析。结果:随访截止日期为2019年12月1日;全组至再次随访结束,36例失访,随访率为92.6%。全组中存活275例,死亡213例,肿瘤原因死亡者173例(81.2%,173/213),非肿瘤原因死亡者40例(18.8%,40/213)。全组术后复发者231例,总复发(total recurrent,TR)率为47.3%(231/488),局部区域性复发(loco-regional recurrence,LR)率为27.7%(135/488)、远处转移(distant metastasis,DM)占9.0%(44/488)、LR合并DM占10.7%(52/488);总LR率为38.3%(187/488)、总D M率为19.7%(96/488)。TR者中,单纯LR率为58.4%(135/231)、D M率为19.0%(44/231)、LR合并DM率为22.5%(52/231),总LR率为81%(187/231)。LR者中,锁骨上区、纵隔、腹部复发分别占总局部区域复发的19.8%(37/187)、83.4%(156/187)、7.0%(13/187);其中上纵隔、锁骨上、隆突下淋巴结复发占纵隔复发的91.71%(143/156)。全组术后1、3、5年总生存率(overall survival,OS)分别为93.2%、73.0%、62.1%;1、3、5年无病生存率(disease-free survival,DFS)分别为85.7%、68.0%、59.2%。术后1、2、3、5年TR率分别为14.3%,22.6%,32.0%和40.8%;术后1、2、3、5年发生复发者占总TR者比例分别为29.9%,46.8%,65.4%和82.7%;单因素分析结果显示,术前CT纵隔小淋巴结、肿瘤位置、pT分期与TR率有关(P<0.05);多因素分析结果显示,术前CT纵隔小淋巴结、肿瘤位置、pT分期是影响TR率的独立危险因素。术后1、2、3、5年总LR率分别为12.5%,19.7%,26.7%和34.4%;术后1、2、3、5年发生LR占总LR比例分别为32.1%,49.7%,66.3%和83.4%;单因素分析结果显示,术前CT纵隔小淋巴结、肿瘤位置、pT分期与总LR率有关(P<0.05);多因素分析结果显示,术前CT示纵隔小淋巴结、肿瘤位置、pT分期是影响总LR率的独立危险因素。术后1、2、3、5年总DM率分别为3.70%,7.20%,11.3%和17.2%;术后1、2、3、5年发生DM占总DM比例分别为18.8%,36.5%,57.3%和87.5%;单因素及多因素分析均显示,肿瘤位置与总DM有关(P<0.05)。结论:pN0期胸段食管鳞癌单纯两野根治术后,复发率较高,并随术后时间延长而逐渐增高;其中以LR为主、尤其是上纵隔及锁骨上区域,这可能是术后辅助放疗的重点区域。肿瘤位置与TR、LR、DM均有关;胸上段鳞癌复发率最高、胸中段鳞癌次之、胸下段鳞癌复发率较低;术前CT纵隔小淋巴结和pT分期与TR和LR有关,术前CT纵隔无小淋巴结和pT1期者TR和LR率较低,而术前CT纵隔有小淋巴结和pT3期者TR率和L R率较高。