目的：　　瘢痕疙瘩和增生性瘢痕创伤后创面异常愈合反应的结果，以创面愈合过程中成纤维细胞组织的过度生长为特征。近年来，在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的研究过程中形成了许多干预并减少瘢痕形成的治疗策略，然而大多数治疗方案和单一的治疗方式在临床治疗中效果不甚理想。本研究中，我们通过评估CO2点阵激光联合曲安奈德、A型肉毒毒素注射治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的效果，提出了可行的新的治疗方案，旨在加强疗效，缩短疗程。本治疗策略的潜在优势在于为联合治疗引入了更为有效的结合策略，并可能创造一个新的协同治疗方案。　　方法：　　本研究在大连医科大学附属第一医院皮肤科门诊随访观察七例患者，共纳入总计32个部位瘢痕疙瘩和4个部位增生性瘢痕。患者瘢痕病程2个月～10年。纳入标准为创伤、痤疮、手术和烧伤引起的瘢痕。收集的统计数据包括年龄，性别，皮肤类型，位置和瘢痕时间。孕妇或计划怀孕者，哺乳期患者，接受治疗半年内口服维甲酸患者，近期有活动性感染的患者，有疑似恶性肿瘤病变者及年龄小于12岁的患者被排除在外。患者每3-4周接受一次联合治疗，共计3-5次，联合治疗后再局部注射曲安奈德2-4个月。采集治疗前后的照片并采用改良的温哥华瘢痕量表对病理性瘢痕治疗前、后进行评定。六例患者共31个部位皮损，包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，均使用27号针头给予10mg/ml曲安奈德混悬液局部注射后联合CO2点阵激光磨削，1例痤疮性瘢痕疙瘩患者的5个部位瘢痕疙瘩，第一次于瘢痕疙瘩给予A型肉毒毒素浓为2IU/cm2浓度单次注射后联合CO2点阵激光磨削，在随后的2，3疗程中使用曲安奈德注射。这是我们第一次使用A型肉毒毒素用于联合治疗瘢痕疙瘩，由于药物成本昂贵无法招募到足够多的患者进行统计分析。治疗中根据疤痕厚度为每个病人设置CO2点阵激光能量。脉冲能量密度为12.5～17.5 mJ。较小的病灶使用超脉冲12.5 mJ。较大的瘢痕疙瘩或连续硬疙瘩能量为17.5 mJ，增生性瘢痕12.5～17.5 mJ。　　结果：　　本研究使用温哥华瘢痕量表用于量化联合治疗后的数据对比。量化得分从治疗前的9.31±0.41下降至6.44±0.42。所有的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕临床评价参数中，疼痛评分的最大变化为治疗前的0.69±0.08降至治疗后0.11±0.05，瘢痕厚度从1.42±0.12下降至0.86±0.13、柔韧度为2.36±0.14下降到1.81±0.18。瘙痒和血管评分下降较少，分别是0.81±0.07至0.28±0.08和2.33±0.13到1.81±0.13，微小的变化表现在色素沉着评分上，为1.69±0.08降低至1.58±0.08。根据温哥华瘢痕量表的评价，瘢痕的厚度和柔软的改变及疼痛等症状指标在治疗前后有着最明显的改变。而血管，瘙痒和色素沉着的治疗对比较为一般。　　本研究中，瘢痕疙瘩如疼痛、柔韧性、瘙痒和厚度等指标有较为显著的改善，而血管和色素沉着仅有小幅改善。对于增生性瘢痕伴疼痛、瘙痒的患者，其瘢痕柔韧性和血管在联合治疗过程中的变化最显著。治疗过程中最难改善的为色素沉着瘢痕厚度。痤疮性瘢痕疙瘩在联合治疗中第一次使用注射肉毒毒素A的改良温哥华瘢痕量表总得分显示，其治疗过程中血管和色素沉着无明显变化，柔韧性、高度、疼痛和瘙痒的改变在一阶段最为明显。　　结论：　　CO2点阵激光联合曲安奈德、A型肉毒毒素注射治疗可以改善已有瘢良。本研究表明，CO2点阵激光联合曲安奈德、A型肉毒毒素注射治疗治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕是安全的。瘢痕疙瘩如疼痛、柔韧性、瘙痒和厚度等指标有较为显著的改善，而血管和色素沉着仅有小幅改善。对于增生性瘢痕伴疼痛、瘙痒的患者，其瘢痕柔韧性和血管在联合治疗过程中的变化最显著。治疗过程中最难改善的为色素沉着瘢痕厚度。以上结果预示，使用如脉冲染料激光对血管和色素沉着的治疗将更为有效。同时我们还观察到，肉毒毒素A注射后，瘢痕软化明显，有助于促进后续其它药物注射。后续的进一步研究将继续确定CO2点阵激光联合曲安奈德、A型肉毒毒素注射联合治疗与单药治疗的有效性比较，并确定其他变量，如各类型的疤痕的最佳剂量及激光参数。