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目的:探讨Xpert MTB/RIF、血T-SPOT.TB、血TB-AB在涂阴肺结核诊断中的应用价值及Xpert MTB/RIF对利福平耐药性评估的准确性。方法:随机选取从2015年1月~2015年12月于天津市海河医院结核科住院的疑似肺结核的患者,均进行痰或肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF、血TB-AB、血T-SPOT.TB、3次痰抗酸染色、痰结核菌快速培养+药敏检查,所有患者均应用Xpert MTB/RIF技术检测患者痰或肺泡灌洗液中结核分枝杆菌的特异性rpo B基因片段。诊断明确后根据临床诊断分为初治肺结核组144例和非肺结核的其他肺部疾病组(对照组)43例。肺结核组根据痰抗酸染色结果分为涂阴肺结核组(102人)、涂阳肺结核组(42人)。本文通过对不同分组人群之间Xpert MTB/RIF、血T-SPOT.TB、血结核抗体阳性率的比较及同一分组中三种检测方法灵敏度的相互比较,三种检测方法特异度的比较,以及三种检测方法独立检测与联合检测涂阴肺结核的灵敏度、特异度的比较,旨在探讨三种检验方法在涂阴肺结核诊断中各自的特点、价值,从而找到对于涂阴肺结核患者相对最佳的诊断方案。通过Xpert MTB/RIF耐药结核菌的检出情况与MGIT 960检测结核分枝杆菌利福平耐药情况的对比,探讨Xpert MTB/RIF对利福平耐药检测的准确性及结核分枝杆菌对利福平的耐药情况。结果:在肺结核诊断中Xpert MTB/RIF约登指数为56.65%,血T-SPOT.TB约登指数为62.65%,血TB-AB约登指数为25.87%,其中血T-SPOT.TB约登指数最高。涂阴肺结核组及非肺结核组Xpert MTB/RIF阳性率分别为43.14%、23.30%;血T-SPOT.TB阳性率分别为77.45%、18.60%;血TB-AB阳性率分别为30.39%、11.63%。三种方法的阳性率在涂阴肺结核组与对照组比较,经统计学分析,P均<0.05,差异均有统计学意义。三种方法在涂阴肺结核组的灵敏度比较,血T-SPOT.TB>Xpert MTB/RIF>血结核抗体,差异有统计学意义。对照组中Xpert MTB/RIF、血T-SPOT.TB、血TB-AB特异度分别为97.67%、81.40%、88.37%。经统计学分析,Xpert MTB/RIF与血TB-AB特异度相比P>0.05,差异无统计学意义;Xpert MTB/RIF与血T-SPOT.TB特异度相比P<0.05,差异有统计学意义;血TB-AB与血T-SPOT.TB特异度相比P>0.05,差异无统计学意义。单一项目检测涂阴肺结核,T-SPOT.TB约登指数最高,为58.85%。联合检测涂阴肺结核T-SPOT.TB+Xpert MTB/RIF约登指数最高,为61.79%,但其灵敏度和特异度较T-SPOT.TB和T-SPOT.TB+Xpert MTB/RIF+TBAB无明显差异。2联组检测涂阴肺结核有T-SPOT.TB检测的阳性率高于无T-SPOT.TB者,差异有统计学意义。以MGIT 960检测结核分枝杆菌利福平药敏结果为金标准,Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的灵敏度为80%,特异度为100%,利福平耐药率为7.14%。结论:三种检测方法联合检测涂阴肺结核T-SPOT.TB+Xpert MTB/RIF约登指数最高。T-SPOT.TB可用于涂阴肺结核的初筛。Xpert MTB/RIF对于判断利福平耐药准确性较高。