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视觉通路疾病是导致视觉下降的主要原因,如青光眼,前视路疾病,脑梗死及脑肿瘤等,如不及时治疗将可能引起严重的视觉损害,因此对疾病早期诊断和治疗尤为重要。弥散扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)在显示神经系统白质纤维束方面有明显的优势,可利用不同的成像参数显示视觉通路的完整纤维束,主要指在显示视神经、视交叉、视束及视放射方面。本文主要研究正常志愿者的完整视觉通路及影响枕颞叶视放射区的常见疾病,主要指脑梗死和脑肿瘤(常见的肿瘤多为脑膜瘤、单发的转移瘤及胶质瘤)。不同疾病治疗策略也有显著差异,脑梗死主要是以溶栓治疗为主,而肿瘤多以外科手术为主,绝大部分脑膜瘤可经手术切除；胶质瘤以手术切除为主,术后辅以化疗或放疗；转移瘤是转移性肿瘤,根据病理类型的不同治疗方式不同,对纤维束的影响也不一致。弥散扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography, DTT)可用于显示完整的视觉通路,判断脑梗死或脑肿瘤对纤维束的影响。研究目的研究弥散扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)在评价视觉通路纤维束中的作用,利用不同成像参数判断颞枕叶视放射区脑梗死的时期及FA值判断脑肿瘤的类型；弥散扩散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography, DTT)可用于显示正常的完整视觉通路,对视神经、视交叉、视束、视放射、外侧膝状体及Meyer袢显示良好,也可对脑梗死病人判断视放射区纤维束的改变并对病人的预后做评估,从而进行积极有效地溶栓治疗以利于病人的康复；同时对脑肿瘤患者视放射纤维束进行重建,分析不同肿瘤对视放射纤维束的影响,以此制定合理的手术方案。研究方法45例有视觉障碍的视放射区脑梗死患者、40例颞枕叶视放射区的脑肿瘤患者及20名视力和常规磁共振检查无任何异常的健康志愿者分别使用GE公司生产的Signa Excite HDxt3.0T MR扫描、采用头部8通道相控阵线圈,进行常规磁共振检查、AX3D-MPRAGE、弥散加权成像及弥散扩散张量成像、脑肿瘤患者行增强扫描。DTI均采用单次激发平面回波成像(EPI),采集DTI数据时要保持眼球固定,层厚为2.5mm,层间距为0mm,扩散敏感梯度数为25个方向,B值为1000s/mm2,NEX=1,TR/TE8000/86.7ms,矩阵为256×256,FOV为24.0×24.0cm,扫描层面平行于前后联合平面轴位扫描,扫描层数为31层。扫描完成后将图像传输至GE-AW4.5工作站,并使用FUNCTOOL软件对DTI数据进行后处理：1在双侧视神经、视交叉、视束、外侧膝状体及视放射区域分别设置ROI,合理采用“AND"或“OR”来减少杂乱的纤维束,以便清晰的显示出完整的视觉通路；2测量双侧视放射部位梗死区域及对侧正常区域的各向异性fractional anisotropy(FA)值、表观扩散系数Apparent diffusion coefficient (ADC)值、体积相对各向异性volume ratio anisotropy (VRA)、衰减指数exponential attenuation (EA)值。采用SPSS17.0软件对统计学结果进行分析；3测量肿瘤内部实质区(强化区域)的各向异性fractional anisotropy(FA)值和对侧正常区域的FA值,判断不同肿瘤对视放射的影响；通过DTT示踪及三维重建描绘出枕颞叶视放射的走行,对肿瘤与视放射的关系进行分析。结果1视觉纤维束主要由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、Meyer袢及视放射组成。利用DTI和DTT可清晰显示视觉纤维束的走行,但由于视交叉处骨质或空气较多,此处的纤维束显示欠佳,其余均可清晰显示。2颞枕叶视放射梗死区域及对侧正常区域分别设置感兴趣区,得出各参数值FA、ADC、VRA、EA的变化,在不同的时期各参数值的变化不一致：梗死侧FA值在超急性期较对侧略升高或未见明显变化,差别没有明显统计学意义(t=0.56,p>0.05)；梗死侧FA值在急性期、亚急性期及慢性期有不同程度的减低,差别具有统计学意义(t=2.78,p<0.05;t=5.56,p<0.05;t=9.30, p<0.05);ADC值在急性期不同程度升高,而在慢性期减低,差别具有统计学意义(t=7.15,P<0.05；t=-12.56,p<0.05),亚急性期(11例)平均ADC值变化不相同,3例升高,4例与对侧区域接近,4例减低,两侧差别没有统计学意义(t=2.60,p>0.05),慢性期(15例)的ADC值较对侧明显升高,两侧差别有统计学意义(t=10.61,p<0.05);FA与VRA两者进行Pearson检验存在明显正相关(r=0.789)；ADC与EA两者间进行Pearson相关分析存在负相关(r=-0.743)。DTT可以显示患者的视觉纤维束的走行及梗死后的改变,经临床干预后视力不同程度恢复。3脑膜瘤内部及邻近的视放射区的FA值明显高于胶质瘤和转移瘤,胶质瘤的FA值明显高于转移瘤,低级别胶质瘤的FA值高于高级别胶质瘤。DTT对纤维束的损害主要划分为两种类型：Ⅰ为推移,Ⅱ为浸润+破坏。DTT显示脑膜瘤和低级别胶质瘤邻近的白质纤维束以推压/移位为主,而转移瘤及高级别胶质瘤则以浸润/破坏为主。10例脑膜瘤患者中9例瘤周视放射为推移,1例为浸润；9例转移瘤中7例为浸润/破坏,2例为推移；8例低级别胶质瘤患者中5例为推移,3例为浸润/破坏；13例高级别胶质瘤患者中12例为浸润/破坏,1例为推移。结论DTI能很好的显示视觉通路中白质纤维束的走行,了解在梗死不同时期参数值的变化,可以判定梗死的时期并进行相应的临床干预,有利于判断病人的预后；利用肿瘤的强化特点和FA值可以区分视放射区的肿瘤。DTT显示出视放射部位梗死区的纤维束改变和肿瘤与视放射的三维立体关系,指导临床判断梗死时期和最大范围切除及保护视放射,利于病人日后视力的恢复。