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背景急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）是各种原因导致的脑组织血液供应障碍,并由此产生缺血缺氧性坏死,进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。我国AIS发病率不断上升,目前已成为中国第一位、全球第二位常见死亡原因。对AIS的治疗方法相对有限,多为治疗时间窗内的溶栓或介入治疗。随着取栓设备的发展和技术的进步,血管内治疗明显提高了再通率和再灌注程度。但由于取栓术后各种并发症的出现,导致预后良好率仅有50%。为了提高预后良好率,目前研究热点集中在取栓术后围手术期的重症管理,并且已有很多指南和共识已经关注到这一方面。多模态监测作为重症管理中的重要一环,自然成为目前脑血管病领域研究的热点,常用于监测并发症的手段包括有创颅内压（Intracranial pressure,ICP）监测和无创脑电阻抗（Cerebral electrical impedance,CEI）监测。ICP被认为是AIS患者重症监护管理的核心监测参数,ICP监测的意义已经得到公认。电磁扰动系数（Perturbative index,PI）为CEI监测的指标,可连续反映脑水肿变化、量化脑水肿程度,是反映血肿量变化的有用指标。通过合理的重症监测手段早期识别出现并发症的高危患者,并及时采取干预措施,对于提高患者预后良好率、降低死亡率至关重要。目的分析有创颅内压监测和电磁扰动系数监测指标的相关性,探讨电磁扰动系数监测对并发症的预警作用。方法选取2018年1月至2020年12月我院神经外科重症监护病房收治的76例AIS机械取栓术后患者为研究对象,所有患者均行有创颅内压监测和电磁扰动系数监测。1、根据术后第一天ICP平均值将患者分为ICP正常组（ICP<15mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa）、ICP轻度增高组（15≤ICP≤22mm Hg）和ICP中重度增高组（ICP>22mm Hg）,均给予常规对症支持治疗,包括心电监护、营养神经、改善循环、维持内环境稳态等,并依据ICP的实时变化趋势采取阶梯式治疗。每隔1h记录一次ICP和PI数据,并收集患者的一般资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、房颤、TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）病因分型、颅内血管闭塞部位、发病至动脉穿刺时间、穿刺到血管再通时间、基线格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）、基线美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评分、基线Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score,ASPECTS）、基线侧枝循环评分、取栓次数、取栓术后收缩压水平和去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy,DC）实施情况,比较各组间各项指标的差异,采用Pearson相关法分析PI与ICP的相关性,绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）判断PI诊断ICP增高（ICP>22mm Hg）的效能。2、根据是否实施DC将患者分为去骨瓣组和未去骨瓣组,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨实施DC的影响因素,绘制ROC曲线,评估PI在AIS机械开通术后患者中预警DC的作用。3、根据是否发生出血转化（Hemorrhagic Transformation,HT）将患者分为出血转化组（HT组）与无出血转化组（NHT组）,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨发生HT的影响因素,绘制ROC曲线,评估PI在AIS机械开通术后患者中HT的早期诊断价值。利用统计分析软件SPSS 26.0进行数据处理、制图软件Graph Pad Prism 8.0进行作图。结果1、ICP正常组、ICP轻度增高组和ICP中重度增高组3组患者间基线GCS评分、基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分、行DC的百分比和PI监测值差异均有统计学意义（均P<0.01）,组间两两比较发现ICP正常组和ICP中重度增高组基线GCS评分、基线NIHSS评分、基线ASPECTS评分差异均有统计学意义（均P<0.05）,而PI监测值在三组间两两比较中差异均有统计学意义（均P<0.01）;Pearson相关分析结果显示,PI和ICP之间存在明显负相关关系（r=-0.716,P<0.001）;PI诊断ICP增高（ICP>22mm Hg）的ROC曲线下面积为0.88,95%可信区间（95%CI）为0.802～0.952,最佳截断值为120.5,此时敏感度为87%,特异度为74%。2、去骨瓣组和未去骨瓣组患者相比,发病至动脉穿刺时间、穿刺到血管再通时间、基线GCS评分、基线ASPECTS评分和基线NIHSS评分差异均有统计学意义（均P<0.05）,去骨瓣组ICP显著高于未去骨瓣组,分别为25.2±6.5、17.2±5.1mm Hg（P<0.001）,而去骨瓣组PI显著低于未去骨瓣组,分别为121.7±12.2、133.9±16.1（P<0.001）;多因素Logistic回归分析结果显示,基线NIHSS评分（P=0.004,OR=1.277,95%CI 1.082～1.508）和ICP（P<0.001,OR=1.175,95%CI 1.084～1.274）为影响患者实施DC的独立危险因素,基线ASPECTS评分（P=0.010,OR=0.615,95%CI 0.424～0.892）和PI（P=0.001,OR=0.940,95%CI 0.906～0.976）为患者实施DC的影响因素;ICP预警AIS机械开通术后患者实施DC的AUC为0.893（95%CI为0.816～0.971）,最佳截断值、敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为19.5、89.1%、80.0%、0.691、0.872和0.828;PI预警患者实施DC的AUC为0.833（95%CI为0.734～0.931）,最佳截断值、敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为134.0、85.4%、71.4%、0.574、0.827和0.792。3、HT组与NHT组患者相比,穿刺到血管再通时间、取栓术后收缩压水平、基线ASPECTS评分、基线NIHSS评分、取栓大于3次的比例、基线侧枝循环评分差异均有统计学意义（均P<0.05）,HT组PI显著高于NHT组,分别为143.8±13.8、124.9±13.0（P<0.001）;多因素Logistic回归分析结果显示,穿刺到血管再通时间（P=0.009,OR=1.045,95%CI 1.011～1.080）、取栓大于3次（P=0.018,OR=2.754,95%CI 0.729～10.407）、取栓术后收缩压水平（P=0.010,OR=1.063,95%CI 1.015～1.114）和PI（P=0.004,OR=1.151,95%CI 1.045～1.268）为影响患者发生HT的独立危险因素（均P<0.05）,基线侧枝循环评分（P=0.007,OR=0.329,95%CI 0.073～1.481）为患者发生HT的影响因素（P<0.01）;PI早期诊断HT的AUC为0.844（95%CI为0.725～0.963）,最佳截断值、敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为140.5、80.0%、88.5%、0.685、0.632和0.947。结论1、电磁扰动系数监测与有创颅内压监测有良好的相关性,可作为指导临床监测脑水肿和颅内压的重要手段。2、电磁扰动系数可作为预警急性缺血性卒中机械取栓术后患者实施去骨瓣减压术和早期诊断出血转化的有效指标。3、电磁扰动系数可指导下一步针对性的治疗措施,实施无创监测具有重要临床意义。