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背景子宫肌瘤(uterine leiomyoma)是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤,主要是因子宫平滑肌细胞的增生所致,临床上主要表现为月经量增多、经期延长、白带增多、下腹坠痛、下腹部包块等症状。多数患者没有明显的症状,有时仅在体检时发现。子宫肌瘤的发病率约为20%-30%,随着生活条件的提高和少女初潮年龄的提前,子宫肌瘤发病率趋于年轻化,并有增加的趋势。目前,在治疗方面,对于有症状的子宫肌瘤患者仍以手术为主,对于有生育要求或要求保留子宫完整性的女性患者,子宫肌瘤剔除术则成为该类患者的首选治疗方法。子宫肌瘤剔除术目前临床上主要采用包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopic myomectomy,LM)、开腹子宫肌瘤剔除术(abdominal myomectomy,AM)及宫腔镜下子宫肌瘤切除术(hysteroscopic myomectomy,HM)。腹腔镜手术是近年发展起来的一种微创手术,该术式具有疼痛轻、切口小、瘢痕小、恢复快等优势,越来越受到患者的青睐。随着腹腔镜微创技术的迅速发展及术者操作技术的提高,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在我国各大中型医院得到广泛开展,对此术式的临床治疗效果研究也逐渐增多,但研究结果各有不同,有研究显示,LM与AM相比具有术中出血少、手术时间短,术后肌瘤复发及术后妊娠风险(子宫破裂)无差别。而另有研究与此截然不同,LM与AM相比,手术时间明显延长,术中出血不一定减少,术后肌瘤复发及术后妊娠风险均明显增加。对于两种术式的治疗效果到底孰优孰劣,各有什么优点和缺点,有必要进一步研究。国内对于两种术式的卫生经济学研究较少,两种术式的治疗成本如何,有必要进一步研究。对于子宫肌瘤患者可根据自己的具体情况及经济条件选择何种手术方式,在临床上具有重要的指导意义。本院开展腹腔镜手术多年,现对LM的治疗效果及卫生经济学研究结果做一汇报。目的探讨腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果,并对其卫生经济学进行分析,评价腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果、优越性及经济性。方法回顾性分析2013年1月～2013年12月在濮阳市人民医院妇科进行子宫肌瘤剔除术且年龄在26～45岁的220例患者的临床资料,经术后病理均确诊为子宫平滑肌瘤,按照病例纳入标准及排除标准分为两组,即腹腔镜组和开腹组,其中,腹腔镜组120例,行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,开腹组100例,同期行开腹子宫肌瘤剔除术。比较两组术式的术中出血量、手术所用时间、术中剔除肌瘤个数、术后住院天数、手术并发症等围术期情况；并在术后3个月、6个月、12个月、24个月随访月经恢复、肌瘤复发、术后妊娠及妊娠风险(子宫破裂)等情况。并从卫生经济学的角度对两组术式的直接医疗费用、直接非医疗费用、误工费用以及总费用进行对比分析。结果腹腔镜组术中出血量(86.1±16.6)ml、手术时间(99.1±19.5)min、术后住院天数(5.3±1.2)d均明显低于开腹组[分别为(108.2±24.4)ml、(110.1±21.5) min、(6.9±1.5)d],两组比较差异均有统计学意义,P<0.05；腹腔镜组剔除肌瘤个数(1.6±1.3)个,开腹组剔除肌瘤个数(1.7±1.5)个,两组比较差异无统计学意义,P>0.05；两组在术中均未出现盆腔大血管的损伤、肠管损伤、膀胱及输尿管损伤等严重并发症,术后并发症,腹腔镜组出现皮下气肿1例,阴道出血1例,并发症发生率为1.7%,开腹组术后出现肠梗阻1例,术后切口感染1例,阴道出血1例,并发症发生率为3.0%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05；术后定期随访至24个月,腹腔镜组术后月经恢复率93.8%,开腹组术后月经恢复率92.3%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05；腹腔镜组肌瘤复发率为12.5%,明显高于开腹组(4.0%),两组比较差异有统计学意义,P<0.05；对于有要求生育的患者,腹腔镜组术后妊娠率63.3%,发生子宫破裂1例(1.8%),开腹组术后妊娠率65.0%,发生子宫破裂1例(1.9%),两组比较差异无统计学意义,P>0.05。卫生经济学分析,腹腔镜组直接医疗费用(8349.2±719.6)元,明显高于开腹组[(7438.7±708.9)元],两组比较差异有统计学意义,P<0.05；腹腔镜组直接非医疗费用(579.3±120.3)元、误工费用(1458.5±262.6)元均明显低于开腹组[分别为(669.2±118.D元、(2246.7±271.2)元],两组比较差异有统计学意义,P<0.05;腹腔镜组总医疗费用为(10387.0±1102.5)元,开腹组为(10354.6±1098.2)元,两组比较差异无统计学意义, P>0.05。结论1.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术相比具有术中出血量少、手术时间短、术后住院天数短等优点；腹腔镜组术后肌瘤复发率高于开腹组；而在术中剔除肌瘤个数、手术并发症、术后月经恢复、术后妊娠及孕期子宫破裂风险等方面和开腹组并无明显差别。2.腹腔镜组直接医疗费用高于开腹组,但直接非医疗费用及误工费用均低于开腹组,而两组总医疗费用无差别,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并不增加患者的经济负担。