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第一部分：去神经化在心房颤动导管消融中的作用目的心脏自主神经在房颤的产生及维持中起到了重要作用,本研究旨在对房颤消融患者进行前瞻性研究,分析迷走反应的分布特征,探讨房颤消融术中去神经化对消融疗效的影响,了解去神经化在房颤消融中的作用。方法共连续入选初次进行射频消融治疗的房颤患者250例,男性192例(76.8%),平均年龄54.2±10.3岁,其中持续性房颤79例(31.6%)。消融术中迷走反应定义为消融即刻出现心室停搏、房室传导阻滞、RR间期延长至少50%。对有效部位进一步消融至迷走反应消失即达到去神经化。结果共130例(52%)患者消融术中出现迷走反应,其中91.5%位于左上肺静脉口附近的左上神经节(LSGP),46.9%位于左下肺静脉口与左房交汇处的左下神经节(LIGP),20%位于右上肺静脉前壁的右前神经节(RAGP),4.6%位于右下肺静脉下后方的右下神经节(RIGP),平均1.63±0.8处神经节／例。术后平均随访18.4±5.9月,共85例(34%)患者复发房颤和／或左房房扑。Kaplan-Meier曲线分析显示迷走反应组的远期成功率较无迷走反应组显著性增加,且这种作用在阵发性和持续性房颤中一致。单因素分析显示持续性房颤、2型糖尿病、迷走反应,以及左房内径大小均与房颤术后复发显著性相关,其中2型糖尿病(HR=2.203;95%CI1.303-3.727, P=0.003)和迷走反应(HR=0.575;95%CI0.371-0.889, P=0.013)是房颤消融术后复发的独立预测因素。结论迷走反应在心房颤动线性消融术中较常见,这种去神经化作用能够显著改善房颤消融术后的成功率,是消融成功的独立预测因素。第二部分：去神经化对心房颤动合并窦性心动过缓患者消融术后远期静息心率的影响目的房颤消融去神经化作用对心房颤动(房颤)合并窦性心动过缓(窦缓)患者术后静息心率的远期影响尚无报道。本研究旨在以房颤合并窦缓患者为研究对象,评价房颤消融术中去神经化作用对此类患者远期静息心率的影响。方法连续入选初次进行射频消融治疗的房颤合并窦缓患者46例,男性36例(78.3%),平均年龄55.8±12.3岁,其中持续性房颤14例(30.4%)。术中迷走反应定义为消融即刻出现心室停搏、房室传导阻滞、RR间期延长至少50%。术后定期随访并记录静息时心电图。结果共28例患者术中(60.9%)出现迷走反应,其中89.3%位于左上神经节(LSGP),42.9%位于左下神经节(LIGP),21.4%位于右前神经节(RAGP),3.6%位于右下神经节(RIGP)。术前平均静息窦性心率为52.4±4.0次/分,术后3月为69.0±6.5次/分(平均增加16.5±8.0次/分,P<0.001),术后6月为67.3±6.0次/分(平均增加14.9±7.4次/分,P<0.001),术后12月为66.8±5.7次/分(平均增加14.4±7.1次/分,P<0.001),术后18月为66.1±5.9次/分(平均增加13.7±7.3次/分,P<0.001),术后24月为67.6±5.5次/分(平均增加15.0±7.7次/分,P<0.001),其中约30%的患者术后3月的静息心率增加>10次/分。迷走反应组术后3月时静息心率增加的程度较无迷走反应组显著性增高(18.9±7.5vs12.8±7.6,P=0.01)。平均随访27.1±6.8月,29例(63%)患者无房颤/房扑复发,无患者因静息心率增加而无法耐受需要药物治疗。结论房颤消融术中去神经化作用能够显著改善房颤合并窦缓患者术后的平均静息心率,且这种作用在长期随访中保持稳定。第三部分：左房心内膜去神经化预防血管迷走性晕厥目的血管迷走性晕厥(vasovagal syncope, VVS)是晕厥最常见的类型,目前缺乏对常规治疗无效、反复发作的难治性血管迷走性晕厥有效的治疗措施。本研究旨在评价选择性左心房心内膜自主神经节去神经化消融预防难治性血管迷走性晕厥的安全性及有效性。方法共连续入选10例倾斜试验阳性并确诊为难治性血管迷走性晕厥的患者(7例为女性),平均年龄50.4±6.4岁,术前1年内晕厥发作次数的中位数为3.5次(2-20次)。所有患者采用常规治疗无效或无法耐受,故在高频刺激指导下进行左房心内膜自主神经节(Ganglionated Plexi, GP)的标测及消融。术后3、6、12、24、36月分别进行电话或门诊随访,包括分别于术后3月、12月复查倾斜实验,以及24小时动态心电图(Holter)。结果最终共10例患者标测及消融了左上神经节(LSGP),5例消融了右前神经节(RAGP),3例消融了左下神经节(LIGP),均未标测到右下神经节(RIGP)。采用8mm消融电极,消融能量设置为60W、60℃。迷走反应的定义为消融即刻出现心室停搏、房室传导阻滞、RR间期延长至少50%。手术终点定义为每个有效消融靶点的迷走反应消失(至少放电60秒)。术后平均随访30±16(13-55)月,无患者再次复发晕厥,其中5例患者有轻微的晕厥前兆表现,但其发作次数较术前显著性减少。术中、术后无相关并发症发生结论中远期随访结果表明,左房心内膜去神经化消融能够安全有效地预防难治性血管迷走性晕厥的复发,可成为此类患者的辅助治疗措施。