儿童重症监护室肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的耐药基因及其流行病学研究

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细菌对抗菌药物的耐药性已经成为全球医疗领域中的重要问题,这一问题在我国也比较突出且呈增长趋势,给临床抗感染治疗带来极大的困难,对患者生命安全构成严重威胁。产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是革兰阴性杆菌(G-菌)逃避抗生素作用的重要机制之一,也是近年该领域研究的热点。根据2005-2012年中国耐药监测网(CHINET)耐药监测结果显示,我国临床感染患者的G-菌检出率逐年上升,从66.9%上升到71.9%;其中检出率排序前两位的菌种是大肠埃希菌(E.coli)和克雷伯菌属(Kpn)。2012年监测数据报告,大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs菌株仍居高不下,分别为55.3%和33.9%。重症监护病房(ICU)是集中疑难危重病人进行监护和治疗的单位,也是医院易感人群和重症感染集中的场所。由于ICU患者病情危重、抵抗力差,需接受较多有创监护和治疗措施、大量广泛运用广谱抗生素等特点,导致耐药菌株形成和感染的机会较普通病房明显增多,认为是ICU感染性疾病的病死率居高不下的主要原因之一。国内研究结果显示,不同地区儿童重症监护室(PICU)中,感染性疾病分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占66.3%,其中克雷伯菌属及铜绿假单胞菌感染居前两位。据文献报道,在长期使用第三代头孢菌素及免疫抑制剂、ICU患者、插管导管、大手术等患者,是发生产ESBLs菌感染的危险因素。肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌,广泛分布于人体及自然界环境,易在住院患者的呼吸道和肠道内定植,近年来成为医院感染中仅次于大肠埃希菌的最重要条件致病菌。该菌对目前使用的多种抗菌药物具有耐药性且有不断增高的趋势,该菌产生ESBLs的比例也日益增高,产ESBLs菌株可形成多重耐药性。国内多家儿童医院报道,PICU感染者的肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率在50%以上。
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