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研究背景:肠内营养支持治疗是危重症患者综合治疗的重要一环,是辅助治疗重型颅脑损伤的重要措施。大量临床研究实践表明,肠内营养可改善肠粘膜屏障功能,促进肠蠕动功能的恢复,提供肠道所需的营养素,如谷氨酰胺等,改善重症患者预后。2016年2月发布的SCCM/ASPEN指南指出重症患者营养支持首选肠内营养,并推荐24-48小时内开始早期肠内营养。这告诉我们,肠内营养,特别是早期开放的肠内营养,在重症患者治疗上发挥着重要作用。益生菌是一类对宿主有益处的活性微生物,它具有纠正肠道菌群紊乱、修复胃肠道黏膜屏障和增加免疫力等功能,但其联合早期肠内营养用于颅脑损伤报道较少。IL-6和TNF-α是反映全身炎症反应较好的炎症因子,D乳酸和PCT可及时反映肠粘膜损害程度和通透性变化。本研究选取IL-6和TNF-α作为血清炎症因子,D乳酸和PCT反映肠黏膜屏障功能,观察添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清炎症因子及肠黏膜屏障功能的影响。目的:探讨添加益生菌的早期肠内营养对重型颅脑损伤患者血清炎症因子与肠黏膜屏障功能的影响。方法:采用前瞻性研究法,入选80例重型颅脑损伤患者,随机分为观察组(n=40例)和对照组(n=40例)。两组入院后或术后予以控制颅内压及血压、预防感染、保护胃黏膜和营养脑细胞等基础治疗,无禁忌证且血流动力学基本稳定。对照组予以早期(24-48小时内)留置胃管鼻饲行肠内营养治疗,经鼻胃管持续营养泵泵入百普力,开始为20-25ml/h,一天约为500ml,根据胃肠道反应48-72小时内加量至60-85ml/h,一天约为1500-2000ml;观察组在对照组治疗基础上加用双歧三联活菌肠溶胶囊630mg,研磨水化后自鼻饲管内注入,每8小时一次,连用14天。观察两组治疗前和治疗14天后GCS评分、血清炎症因子[白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α]指标及胃肠黏膜屏障功能[D-乳酸和前降钙素(PCT)]指标的变化。结果:治疗14天后,两组GCS评分较前明显上升(P<0.05或P<0.01),观察组比对照组上升更明显(P<0.05);两组血清IL-6和TNF-α指标较前明显下降(P<0.05或P<0.01),观察组比对照组下降更明显(P<0.05);同时两组血清D-乳酸和PCT指标较前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降比对照组更明显(P<0.05)。结论添加益生菌的早期肠内营养辅助治疗重型颅脑损伤患者可提高其GCS评分,改善血清炎症因子IL-6和TNF-α指标,抑制机体炎症反应;并可降低血清D-乳酸和PCT指标,保护与修复其胃肠黏膜屏障,改善其胃肠功能。