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第一部分新辅助化放疗后微创食管癌切除术安全性和可行性分析目的:探讨新辅助化放疗后微创食管癌切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月联勤保障部队第九〇〇医院（原南京军区福州总医院）心胸外科行新辅助化放疗后成功完成食管癌切除术的96例患者的临床资料。根据手术方式不同进行分组:实施微创Mckeown食管癌切除术的患者为观察组（微创组）,实施传统开放Mckeown食管癌切除术的患者纳入对照组（开放组）。结果:两组患者的一般临床资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。微创组术中出血量少于开放组[（208±82）m L比（243±108）m L,P＜0.05]。两组手术时间、R0切除率、平均清扫淋巴结数、ICU时间和平均住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组并发症发生率和住院病死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者围手术期细胞免疫、炎症指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:食管癌新辅助化放疗后行微创Mckeown食管切除术在技术上是安全可行的,与传统开放手术相比,有着减少术中出血量的优势,并且不增加术后并发症发生率及病死率,可以达到开胸手术的治疗效果,值得临床推广。第二部分食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值目的:新辅助化放疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,NCRT）已成为局部进展期食管鳞状细胞癌的主要治疗方案之一,但目前仍未找到有效的生物标志物来准确预测食管鳞癌新辅助化放疗的近期疗效。本研究通过对食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清microRNA（miRNA）筛选验证及分析,探讨血清miRNA与食管鳞癌NCRT疗效的关系及其预测价值。方法:选取联勤保障部队第九〇〇医院（原南京军区福州总医院）2015-01至2016-12收治的接受术前NCRT的c T3-4N0M0或c T1-4N1-2M0可切除胸段食管鳞癌患者30例,在NCRT前采集患者外周血,根据术后病理结果,将患者分为NCRT敏感组和NCRT抵抗组（各15例）;用miRNA表达谱芯片检测筛选出食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清miRNA,然后,扩大样本量进行实时荧光定量PCR验证初筛的血清miRNA;分析筛选并验证的miRNA和NCRT疗效的关系;受试者工作特征（receiver operating charateristic,ROC）曲线评价miRNA预测NCRT疗效的价值。结果:两组患者血清共筛查出16个差异表达的miRNA,其中mi R-23,mi R-211,mi R-323经q RT-PCR验证后差异有统计学意义（p＜0.05）。mi R-23,mi R-211,mi R-323用于预测食管鳞癌NCRT近期疗效的ROC曲线下面积分别为0.764、0.880和0.707。结论:miRNA-23、mi R-211和mi R-323对食管鳞癌NCRT近期疗效的评估可能具有一定的预测价值。第三部分微创食管癌切除术中重建路径的选择:胸骨后或后纵隔目的:探讨微创食管癌切除术中重建路径的最佳方式。方法:回顾性分析2011年12月-2013年12月联勤保障部队第九〇〇医院（原南京军区福州总医院）心胸外科行103例微创食管切除术患者的临床资料,根据术中消化道重建路径不同进行分组:实施胸骨后路径的患者设计为观察组（胸骨后路径组）;实施后纵隔路径的患者设计为对照组（后纵隔路径组）。其中胸骨后路径47例,后纵隔路径56例。分析两组患者的一般临床资料、手术时间、术中出血量、R0切除率、淋巴结清扫数、ICU时间、住院时间、术后并发症发生率、死亡率和术后生活质量的情况。结果:与后纵隔路径相比,胸骨后重建路径距离较短[（30.18±1.43）cm vs.（27.69±1.35）cm,p＜0.001)];胸骨后路径术中出血量较多[（200.00±47.71）ml vs.（223.40±59.24）ml,P=0.029]和手术时间较长[（192.96±18.26）min vs.（205.11±16.66）min,P=0.001];两者在吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸并发症、心脏并发症发生率和死亡率比较,差异无统计学意义。两组患者吞咽困难、进食、疼痛、咽口水、梗阻、口干、食欲减退、咳嗽和言语症状比较,差异无统计学意义（p＞0.05）。胸骨后路径组在术后6个月返流症状较后纵隔路径组显著改善,差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论:对于食管癌行微创切除术患者,胸骨后路径和后纵隔路径均是安全、有效的途径。与胸骨后路径相比,后纵隔路径手术时间更短,术中出血量更少。胸骨后路径较后纵隔路径距离短,当术中制作的管胃或其他食管替代物相对较短,经后纵隔路径吻合张力过大时,胸骨后路径不失为一种更好的选择。胸骨后路径组患者返流症状轻,可能可以改善患者远期生活质量。第四部分胸骨后路径微创食管切除术中营养管和胃管一种新的放置方式目的:经胸骨后路径Mckeown微创食管切除术是食管癌微创治疗方法之一。食管癌术后常规放置用于管胃减压的鼻胃管和用于肠内营养的鼻肠管或空肠造瘘管。为减少鼻胃管和鼻肠管带来的管道相关并发症,我们在经胸骨后路径Mckeown微创食管切除术中采用了一种新的胃管和营养管的放置方法。术中在胃前壁制作一个胃造瘘口,在该胃造瘘口中放置逆行胃管和顺行空肠营养管各一根（Retrosternal Route Gastrostomy For Retrograde Conduit Gastric Decompression and Feeding,RGDF）分别用于管胃减压和术后肠内营养。探讨该方法的可行性、安全性和近期疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2014年8月联勤保障部队第900医院（原南京军区福州总医院）心胸外科收治的142例行Mckeown微创食管切除术患者的临床资料。其中74例患者经胸骨后路径行Mckeown微创食管切除术,术中在胃造瘘口中放置逆行胃管和顺行空肠营养管各一根（RGDF组）;68例患者Mckeown微创食管切除术中放置鼻胃管和经鼻空肠营养管（NGJ组）,分析两组患者的一般资料、手术中情况、术后并发症与死亡率以及管道相关并发症。结果:RGDF组和NGJ组平均手术时间分别为（183.0±41.7）和（169.4±322.6）min;术中出血量分别为（196.9±51.6）和（178.5.0±41.9）ml。两组患者手术R0切除率分别为（95.9%比97.1%,p＞0.05）;两组平均淋巴结清扫数分别为（13.7±5.1）个和（12.5±3.9）个,差异均无统计学意义。两组的平均ICU时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义,两组吻合口瘘、呼吸道并发症和呼吸道感染等并发症的发生率与死亡率比较,差异无统计学意义。RGDF手术时间约5-14min。胃造瘘逆行胃管（RGD）和鼻胃管平均留置时间分别为（6.0±1.1）d和（7.2±1.8）d,p＞0.05,胃造瘘顺行空肠营养管（RGF）和经鼻空肠管平均留置时间分别为（23.7±10.6）d和（22.5±8.1）d,p＞0.05。两组管道相关并发症发生率分别为5.4%和10.3%。结论:在胸骨后路径Mckeown微创食管切除术中通过胃造瘘口放置逆行胃管和顺行空肠营养管是安全有效的。这种方法可适当提高患者的舒适度,有减少管道相关并发症的发生率的趋势。