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目的：比较MELD，Child体系及联合体系的评估效力，分析影响预后的危险因素。
方法：收集鼓楼医院2000-2004年被确诊为肝硬化的病人，将他们分为6组：1)总体肝硬化病人；2)病毒性肝炎后肝硬化病人；3)有门静脉高压并发症的肝硬化病人；4)淤胆性肝病的肝硬化病人；5)行内科治疗的肝硬化病人；6)行外科治疗的肝硬化病人；计算病人的Child、MELD和联合体系分值；电话或通讯进行回顾性随访，病人预后定为生存或死亡，生存期分为短期(3月)、中期(1年)、长期(2年)。通过ROC曲线及截断值比较各体系的预测能力并分析影响预后的危险因素；采用Spearman等级相关检验研究各体系的相关性。p＜0.05为有统计学意义，所有统计采用SPSS13.0和MedCalc软件包处理。
结果：1．总体肝硬化病人：短期生存的病人MELD和Child两体系ROC曲线面积有显著差异(p＜0.05)。短期内MELD＞13，敏感性74.7％，特异性97.8％；胆红素＞47.6μmol/L，敏感性53.7％，特异性93.5％；INR＞1.53，敏感性48.8％，特异性93.9％；有腹水者，敏感性67.1％，特异性58.9％。两体系显著相关(r=0.785，p＜0.001)。2．病毒性肝炎后肝硬化病人：AST/ALT与MELD联合后，短期生存病人MELD与联合体系的ROC曲线面积差异显著(p＜0.05)；AST/AKP与MELD联合后，短期生存病人MELD与联合体系ROC曲线面积有明显差异(p＜0.05)；LDH/CHE与MELD联合后，长期生存病人MELD与联合体系ROC曲线而积差异有统计学意义(p＜0.05)。MELD与AST/ALT、AST/AKP、LDH/CHE均显著相关，相关系数为r1=0.269，r2=0.268，r3=0.551(p＜0.001)。3．有门静脉高压并发症的肝硬化病人：短期生存的病人MELD和Child的ROC曲线面积差异显著(p＜0.05)。4．淤胆性肝病的肝硬化病人：短期生存的病人MELD和Child的ROC曲线面积有明显差异(p＜0.05)。5．内科治疗前后的肝硬化病人：短期生存的病人在内科治疗前、后MELD与Child的ROC曲线面积均有显著差异(p＜0.05)。6．行外科治疗后的肝硬化病人：短期生存病人MELD与Child的ROC曲线面积有明显差异(p＜0.05)。
结论：MELD、Child体系及联合体系均能精确评估各生存期病人的预后；AST/ALT、AST/AKP与MELD联合后预测急、危重病毒性肝炎后肝硬化病人的效力优于MELD；LDH/CHE与MELD联合后预测长期生存的肝炎后肝硬化病人的效力优于 MELD。 MELD＞13，胆红素＞47.6μmol/L，肌酐＞88.4μmol/L，INR＞1.53，AST/ALT＞1.582，AST/AKP＞0.612，或存在腹水或食管胃底静脉曲张均提示应尽快干预，从而为肝移植手术争取时间及提高治疗效果而服务。