研究背景:据大量研究报道,中国老年人群(≥65岁)中约有75%的人患有骨关节炎(多为膝关节骨关节炎),并且随着人口老龄化的不断进展,膝关节炎(OAK)发病率呈现逐年上升的趋势,严重影响患者的生活质量,给社会增加了经济负担。1974年,世界上报道了第一例全膝关节置换手术(TKA),自此之后,TKA作为一种能够有效治疗0AK的治疗手段登上了历史舞台并得到了飞速的发展。1997年山东大学附属齐鲁医院完成了第一台TKA,使得TKA在齐鲁医院生根发芽并茁壮成长。TKA是一种常见且有效的干预方法,据有关报道,TKA的手术量在过去10年中增长了73%,随着临床医师对于TKA认识的不断加深,术后功能康复得到了越来越多的重视并被摆到了前所未有的高度,但是目前术后康复的医疗现状与近年来的快速康复理念有所差距1。大量研究表明,术后康复治疗参与,可以极大地改善患者的预后,更好地达到康复的目的。因此,关节置换术后功能康复得到了越来越多研究人员,特别是关节外科临床医师的关注。全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节终末期骨性关节炎(0AK)最广泛使用的外科治疗方法,TKA在缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量方面效果显著1-2,也被认为是一种安全的外科手术3。同时国内外多项研究表明术后早期功能康复对于关节功能恢复及减少并发症等尤为重要4-6。实际临床工作中发现,大多数外科医生通常只关注外科技术,而忽略了患者的围手术期管理。ERAS并没有深植于每一个医生的头脑中。此外还有患者本身对于术后功能康复得不重视,这使得康复过程及康复效率常常超出我们骨科及康复科医师的控制,为了把我们的工作尽量做到尽善尽美,因此我们就此方面进行了以下研究,以期明确其中关系,并对我们的临床工作提供理论支持和建议。当然不光是我们临床医师,患者也要对术后功能康复引起足够的重视。只有这样,我们才能摆脱传统观念的束缚,真正实现患者高质量的恢复。研究目的 结合目前关节置换术后功能康复的大量研究,本文通过对例TKA治疗的0AK患者的早期功能康复的结果进行观察研究归纳与系统回顾,探索膝关节置换(TKA)术后功能康复训练的宣教强度与患者依从性及早期关节功能训练效果的关系,以期得出最适的宣教强度,以指导临床工作。并对其他医学同仁的临床工作提供建议。方法 本文通过对Pubmed、Embase及CNKI等数据库进行相关资料检索,会同康复科医师制定TKA术后早期功能康复计划,选取2017年1月至2018年1月于山东大学附属齐鲁医院关节外科行TKA治疗的0AK患者53例作为研究对象,对样本施以康复宣教,先行队列研究明确宣教强度与患者依从性、完成度之间的关系,得出最低限度宣教强度,并比较性别、年龄、家属及患者BMI对其的影响;然后对样本进行分组,分析归纳术后早期功能训练宣教强度与患者完成度及关节活动度关系进行分析,得出宣教强度影响患者依从性、完成度进而影响TKA术后早期功能康复治疗及预后,并试分析产生此种差异的原因。结果(1)对样本作队列研究发现随着宣教次数的增加,高依从性及高完成度患者的比例不断增加,且在四次宣教后,96.23%的患者可以进入高依从性组,六次宣教后,有88.68%的患者可以达到高完成组;(2)不论宣教强度多少,女性患者较男性患者高依从性比例要高一些,并且女患者在完成度方面要优于男性患者,但这种差异没有统计学意义(P=0.988>0.05,P=0.421>0.05);(3)<65岁组的患者确实在依从性、完成度方面要优于≥65岁组患者,且这两者之间的差异存在统计学意义(P=0.045<0.05,P=0.012<0.05);(4)BMI相对较小的患者确实在功能康复训练完成度要优于BMI相对较大组患者,且这两者之间的差异存在统计学意义(P=0.021<0.05);(5)患者家属唯一时,同级家属对于患者的术后康复的积极意义要小于低级家属,两者之间的差异存在明显的统计学意义(依从性P=0.045<0.05,完成度P=0.000<0.05);(6)患者家属不唯一时,两人及以上的家属人数对于患者四次宣教后依从性及六次宣教后完成度的临床意义大于一个家属的。两者之间的差异存在明显的统计学意义(依从性P=0.045<0.05,完成度P=0.000<0.05);(7)六次宣教后,高完成组获得出院ROM的天数为5.1702,低完成组为7.1667天,两组差异存在明显的统计意义(P=0.001<0.05);(5)术后功能康复4天后,高完成度组的ROM为82.66°、增加41.28°,而低完成组ROM为65.00°、增加34.17°,两组差异有明显的统计学意义(P=0.000<0.05,P=0.015<0.05)。结论在本探究的工作方法下(1)通过本研究不难看出随着宣教次数的不断增加,患者的依从性与完成度不断增加,并且从探究结果我们可以得出,在我们的宣教计划与实施情况下,较好依从性的最低限度宣教强度为四次,较好完成度的最低限度宣教强度为六次;且随着宣教次数的不断增加,依从性与完成度仍会增加,但幅度明显降低。(2)对于持续低依从性与完成度的患者在实际临床工作中应给予足够且特别的宣教强度已获得同高依从性患者一样的早期功能康复训练依从性;(3)高龄患者(≥65岁)接受能力与完成能力低于<65岁组,因此在临床工作中应对这一类患者给予更必要的关注和工作强度,而男女差异并不显著,这与我们的临床印象存在差异;(4)高BMI要明显阻碍患者的功能康复训练的完成,因此高BMI患者需要更高程度的关注和监督;(5)对于只有一个家属陪同的患者,特别是该家属是患者的同级亲属时,患者需要得到更多的宣教关注;(6)在本探究工作方法下,六次宣教后,高完成组获得出院ROM的天数少于低完成组且训练4天后获得的ROM及ROM达到数都高,差异有统计学意义(P=0.000<0.05,P=0.015<0.05)。(7)终止试验显示本探究的结果有统计学意义(P=0.036<0.05,P=0.038<0.05,P=0.001<0.05)。