论文部分内容阅读
目的：通过测定乳腺癌患者血脂、D-二聚体、CA153水平，了解乳腺癌患者血脂代谢特点，探讨血脂、D-二聚体、CA153水平与肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移的关系及三者之间的相关性。观察复发或转移性乳腺癌患者化疗后血脂、D-二聚体、CA153变化趋势及与临床疗效的关系，分析影响近期疗效的独立因素。方法：选取秦皇岛市第一医院2011年1月～2013年2月病例224例。入选病例分为四组：①乳腺癌组73例（未曾接受过相关抗肿瘤治疗）。②乳腺良性疾病组(乳腺纤维瘤、乳腺增生等)41例。③正常对照组（体检中心无相关疾病的健康体检者）39例。④复发或转移性乳腺癌组71例。1收集各组清晨空腹静脉血，分别测定其高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、D-二聚体、CA153水平。复发或转移性乳腺癌组测定后予AT方案化疗2周期（具体药物剂量及方法：表阿霉素75mg/㎡d1，多西紫杉醇75mg/㎡d1，21天为一个周期）。化疗结束后14天再次测定其各项指标水平，并行影像学检查，根据检查结果将研究组按疗效分为完全缓解（CR）组、部分缓解（PR）组、病情稳定（SD）组、病情进展（PD）组。2统计分析乳腺癌组、乳腺良性疾病组和正常对照组的血脂、D-二聚体、CA153水平，及其与乳腺癌肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的关系，HDL-C、LDL-C、TC、TG、D-二聚体与CA153之间的相关性；统计分析复发或转移性乳腺癌患者化疗前后血脂、D-二聚体、CA153水平的变化情况，探讨各指标的变化趋势及与临床疗效的关系，分析影响乳腺癌近期疗效的独立因素。3应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验。HDL-C、LDL-C、TC、TG、D-二聚体与CA153之间的相关性应用Pearson相关分析，多因素分析应用多因素非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。结果：1乳腺癌组HDL-C水平为（1.15±0.19）mmol/L，明显低于良性疾病组和正常对照组，差异有统计学意义(F=80.514，P＜0.05)；乳腺癌组LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平分别为（3.23±0.44）mmol/L、（5.10±0.49） mmol/L、（1.39±0.36） mmol/L、（0.58±0.17）μg/mL、（38.41±13.60）U/mL，均明显高于良性疾病组和正常对照组，差异有统计学意义(F=22.352、15.182、14.136、68.154、108.780，P＜0.05)；良性疾病组HDL-C、LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平和正常对照组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2HDL-C在肿瘤T分期的T3-T4组表达水平为（1.07±0.17）mmol/L，明显低于T1-T2组，差异有统计学意义(t=2.039, P＜0.05)；LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153在T3-T4组表达水平分别为（4.06±0.95）mmol/L、（6.43±0.31） mmol/L、（1.60±0.28） mmol/L、（0.72±0.24）μg/mL、（49.89±16.07）U/mL，均明显高于T1-T2组，差异有统计学意义(t=4.943、10.145、2.293、2.844、3.658，P＜0.05)。3HDL-C在淋巴结转移组表达水平为（1.02±0.13）mmol/L，明显低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义(t=10.258, P＜0.05)；LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153在淋巴结转移组表达水平分别为（3.62±0.67）mmol/L、（5.45±0.83）mmol/L、（1.60±0.42）mmol/L、（0.68±0.23）μg/mL、（48.75±14.55）U/mL，均明显高于无淋巴结转移组，差异有统计学意义(t=4.303、3.561、4.979、4.077、8.038，P＜0.05)。4HDL-C在远处转移组表达水平为（0.97±0.11）mmol/L，明显低于无远处转移组，差异有统计学意义(t=3.698, P＜0.05)；LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153在远处转移组表达水平分别为（4.56±0.77）mmol/L、（5.97±0.60） mmol/L、（1.70±0.32） mmol/L、（0.85±0.26）μg/mL、（62.18±7.61）U/mL，均明显高于无远处转移组，差异有统计学意义(t=6.324、3.354、2.536、4.045、6.439，P＜0.05)。5HDL-C与CA153水平呈负相关(r=-0.552，P＜0.05)。LDL-C、TC、TG、D-二聚体与CA153水平均呈正相关(r=0.573、0.501、0.411、0.327，P＜0.05)。6多因素分析显示：LDL-C、TC、TG水平是影响乳腺癌发生远处转移的独立危险因素(OR=3.371、3.569、3.878，P＜0.05)。7复发或转移性乳腺癌患者2周期化疗后疗效评价：有效(CR+PR)33例，无效(SD+PD)38例，总有效率46.48％。按化疗疗效分组，有效组与无效组的HDL-C、LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平在治疗前比较，差异均无统计学意义(t=0.081、0.038、0.021、0.408、1.600、1.619, P＞0.05)。有效组治疗后HDL-C水平为（1.27±0.17）mmol/L，较治疗前明显升高，差异有统计学意义(t=2.402, P＜0.05)；有效组治疗后LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平分别为（3.14±0.80）mmol/L、（5.15±0.72）mmol/L、（1.35±0.56）mmol/L、（0.47±0.24）μg/mL、（42.48±12.47）U/mL，均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(t=2.432、2.614、2.466、2.748、5.606, P＜0.05)。无效组治疗后HDL-C、LDL-C、TC、TG水平和治疗前比较，差异均无统计学意义(t=0.820、0.429、0.105、1.019, P＞0.05)；无效组治疗后D-二聚体、CA153水平分别为（0.68±0.29）μg/mL、（66.95±17.41）U/mL，均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(t=2.486、2.166, P＜0.05)。8多因素分析显示：化疗后D-二聚体和化疗后CA153水平是影响复发或转移性乳腺癌近期疗效的独立因素。(OR=16.900、10.496，P＜0.05)。结论：1乳腺癌患者与乳腺良性疾病患者和正常人相比其LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平升高，HDL-C水平下降。血脂、D-二聚体、CA153联合检测可作为乳腺癌诊断的辅助指标。2乳腺癌患者血脂、D-二聚体、CA153水平可能与肿瘤大小、淋巴结转移状态、远处转移状态相关，肿瘤较大、有淋巴结转移、有远处转移患者的LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平升高，而HDL-C水平降低。3乳腺癌患者血脂、D-二聚体与CA153水平存在相关性，HDL-C与CA153水平呈负相关，LDL-C、TC、TG、 D-二聚体与CA153水平呈正相关。4LDL-C、TC、TG水平是影响乳腺癌发生远处转移的独立危险因素，乳腺癌患者LDL-C、TC、TG水平升高，其发生远处转移的危险增加。5复发或转移性乳腺癌患者化疗前后血脂、D-二聚体、CA153水平的变化与疗效相关，化疗有效患者其HDL-C水平升高，LDL-C、TC、TG、D-二聚体、CA153水平降低，三者联合检测在疗效评价方面具有价值。6化疗后D-二聚体和化疗后CA153水平是影响复发或转移性乳腺癌近期化疗疗效的独立因素。化疗后D-二聚体和化疗后CA153水平越低，近期化疗疗效越好。